产后出血(PPH)是产妇产后常见的并发症，医学上将胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL者称为产后出血，研究^[1]表明，产后出血的发病率占分娩总数的2%~3%。随着现代护理模式的发展及转变，促进产妇产后的护理保健，降低产妇产后出血情况，提高产妇产褥期的生活质量越来越受到普遍关注^[2]。产后出血会对产妇身体及心理造成严重的危害，针对这种情况，本研究对分娩的产妇开展优质护理服务，以期改善患者的出血状况，现报告如下。

1.   资料与方法

1.1   一般资料

选择2017年6月—2018年2月在本院产科行分娩的246例产妇为研究对象，随机分为对照组和观察组各123例。对照组产妇年龄21~37岁，平均(28.42±2.73)岁; 初产妇87例(70.73%), 经产妇36例(29.27%); 孕周36~41周，平均(38.21±1.87)周。观察组产妇年龄20~38岁，平均(28.24±2.39)岁; 初产妇84例(68.29%), 经产妇39例(31.71%); 孕周36~42周，平均孕周(38.56±1.69)周。2组一般资料比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2   方法

给予对照组产妇产后常规的护理监护，常规检查。观察组在对照组护理干预基础上开展优质护理服务。

1.2.1   健全护理质量管理体系

按照护理管理标准，加强对护理人员的培训，进行系统性护理学习以及连续性护理实践，规范护理流程。加强人员考核机制，采取任务到人，岗位到人，权责分明。重点培养护理人员的专业素养及服务意识，将产妇的需求放在首位，提升产妇的满意度^[3]。

1.2.2   健康教育

① 饮食指导: 产妇在分娩过程会消耗大量的体力和精力，及时地补充蛋白质、微量元素以及维生素是有必要的，因为产后出血原因还需要补充铁。禁止食用难消化、生硬、高盐或者太辣的食物。吃饭要均衡，禁止暴饮暴食，慢吃慢饮，多食软食或者流食。及时改善营养结构，避免发生贫血。②休息指导: 为了确保产后出血的产妇体力尽快恢复，时常提醒其卧床休息。密切监测产妇的各项生命体征，在各项指标稳定后，在护理人员的指导下试着下床走动，注意动作要缓慢。卧床休息尽量保持卧位，后期对子宫进行纠正。③日常干预: 产后要注意产妇个人卫生，避免感染。使用高锰酸钾稀释液(1∶2 000)对产妇阴部每天进行清洗，每天更换内衣内裤，注意子宫保暖。在产褥期间不可以有性生活，也不可以进行盆浴^[4-5]。根据研究^[6], 婴儿吸吮母乳促进脑垂体快速分泌内源性催产素，在产妇分娩半个小时内让婴儿进行母乳吸吮与其接触，增强子宫的收缩，降低出血量。创造温馨舒适的住院环境，每天进行打扫消毒，开窗通风换气。

1.2.3   心理干预

因为产后出血会影响产妇的生殖健康，患者容易导致焦虑和紧张。不良情绪会导致患者子宫收缩变弱，导致血压升高，增加疼痛感，容易加重出血。护理人员应该耐心与患者沟通，了解其心理状况，用温和的语气真诚地安慰和劝导，让患者感受到关心和温暖。很多时候焦虑来源于对疾病本身不了解，护理人员向患者普及疾病相关知识，告诉她们主动配合治疗，就可以尽快恢复。鼓励家属多陪伴产妇，增强其安全感，鼓励患者身心放松，改善其精神状态，控制病情。

1.2.4   母婴身体护理

评估产妇的身体状况和精神状况，包括子宫、盆腔以及分泌前尿液的排空情况、产期子宫收缩情况等，且统计产后出血情况。密切监测产妇的血压、脉搏等指标。护理人员密切关注患者的动态，注意是否有产后抑郁症、子痫等症状发生。观察患者皮肤、嘴唇、眼睑的颜色，以及皮肤温度。对出血量过高的产妇，使用宫腔纱布进行止血。及时对产妇交流胎儿身体情况，增强产妇疾病治疗信心和配合度^[7-8]。指导产妇科学进行母乳喂养，增强其初为人母的喜悦感，保持良好的心态。及时了解产妇血液颜色以及阴道出血情况，及时记录，对严重情况及时报告主治医生进行治疗，对特殊状况及时调整治疗方案。

1.3   评价标准

分别纪录2组患者在分娩后2、12、24 h内产后出血量以及晚期产后出血情况(指分娩24 h以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1~2周)，产后出血的判断标准，产妇分娩后在2 h内出血量超过400 mL, 或在24 h内出血量超过500 mL可以判定为产后出血。2组产妇生活质量评价，采用世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)^[9]分别对产妇分娩后，产妇出院后1个月来复查时进行生活质量各项评定, WHOQOL-BREF包括4个维度，即生理健康、心理健康、周围环境、社会关系，由26个条目组成，每个条目1~5分，分数与生活质量呈正比。

1.4   统计学方法

采取SPSS 17.0进行分析，以(x±s)表示计量资料，组间比较用t值检验; 用[n(%)]表示计数资料，采用χ²检验, P < 0.05表示差异有统计学意义。

2.   结果

2.1   产后出血情况

对照组产妇产后不良反应发生率为3.25%, 其中出现会阴撕裂炎性感染1例，尿潴留2例，切口部位脂肪液化1例。观察组产后无不良反应情况发生, 2组比较差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 1。

表  1  2组产后出血情况比较(x±s)[n(%)]

组别	产后2 h内/mL	产后12 h内/mL	产后24 h内/mL	晚期产后出血
对照组(n=123)	169.35±25.33	215.69±21.36	267.34±21.46	6(4.88)
观察组(n=123)	101.39±14.52*	126.33±14.69*	145.50±15.63*	2(1.63)*
与对照组比较, *P < 0.05。

下载: 导出CSV 

| 显示表格

2.2   2组护理前后生活质量比较

护理前2组WHOQOL-BREF各维度评分比较均无差异(P>0.05); 护理后, 2组的WHOQOL-BREF各维度(生理健康、心理健康、周围环境、社会关系)评分均提高，且观察组显著高于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 2。

表  2  2组护理前后生活质量比较(x±s) 分

组别	生理健康			心理健康			周围环境			社会关系
	护理前	护理后		护理前	护理后		护理前	护理后		护理前	护理后
对照组(n=123)	13.50±1.50	14.50±1.80*		12.30±1.30	13.20±2.80*		13.10±1.80	13.90±2.10*		12.50±2.40	13.60±2.60*
观察组(n=123)	13.30±1.60	16.20±1.90*#		12.60±1.40	16.70±2.40*#		12.80±1.60	15.70±2.50*#		12.60±2.50	15.90±2.30*#
与护理前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。

下载: 导出CSV 

| 显示表格

3.   讨论

研究^[10-11]表明，平均每4 min就会有产妇因为产后出血死亡，所以产后出血是产妇病死的根本原因，引起了医学界妇产科的高度关注。产后出血的发病因素较复杂，主要由宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素以及功能障碍导致，这4种因素相互影响，互为因果。导致产后出血除了上述4种原因，研究表明，产次增多，流产史，孕产妇肥胖、心理等因素也会导致产后出血的发生率升高，选择什么方式控制产后出血是产科医生比较重视的问题。

随着人们生活水平的提高，对医疗服务水平的要求越来越高。传统的护理服务目前已无法满足患者的需求，尤其对于孕产妇。优质护理以“患者为中心”，强调基础化专业护理。在护理过程中重点培养护理人员的服务意识和专业技术水平，从思想到行动上将患者的需求放在首位，提高了护理质量，为医患之间良好关系的建立打好坚实的基础^[12]。建立规范的护理管理系统，规范护理流程，为患者提供舒适、专业的护理服务。健康教育不仅是现代医学服务的主要表示，也是优质护理重要组成部分。加强了产妇对疾病相关知识的了解，从饮食休息到生活习惯对患者进行系统化护理干预，纠正患者的错误生活习惯，使产妇作息时间规律化，合理饮食，减少妊娠期并发症，有效控制产后出血症状。张方芳^[13]指出，病理妊娠是引起产后出血主要因素，产次过多、子宫肌纤维损伤会导致子宫收缩乏力，所以加强孕期营养和体质量的控制可以有效减少产后并发症，改善出血状况。健康教育能够提高产妇对自身疾病的关注，提高自我管理的积极性及护理服务的依从性。

心理因素也是影响产后出血的重要原因，新生儿的降临以及产后出血疾病，会对产妇有强烈的心理冲击，产生角色的不适感，面对疾病感到恐慌的焦虑，国内外研究^[14]表明，焦虑、抑郁等不良情绪会增加产后出血发生率，全艳^[15]指出，焦虑、抑郁症状产妇中发生产后出血达到22.55%。所以通过对产后进行心理安慰，协同其家属给予温暖，减低产后抑郁的发生风险，减少产妇一系列病理反应。研究表明，观察组在产后2、12、24 h内产后出血量以及晚期产后出血率均低于对照组(P < 0.05), 得到满意的效果。罗世利^[16]研究也证明这一点。产后出血产妇在产褥期得不到有效的护理，容易造成各种生理和心理问题，严重影响其产后生活质量^[17]。优质护理通过心理疏导及身体上的护理，引导其尽快调整心态。早期鼓励母婴进行接触及母乳喂养，促进产妇角色的适应，促进子宫收缩，减少出血。优质护理服务的主要特点是系统化、整体化以及持续化、长期地提高其生存质量^[18-19]。经过护理，观察组的WHOQOL-BREF各维度(生理健康、心理健康、周围环境、社会关系)评分均显著高于对照组。

综上所述，对产后出血产妇开展优质护理服务可以有效降低出血量，控制病情恶化，缓解产妇心理压力，提高其生活质量，对产后出血预后具有重要的意义。