Application effect of fiberoptic bronchoscopy and alveolar lavage therapy in diagnosis and treatment of recurrent wheezing disorders in children
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摘要:目的
探讨纤维支气管镜检查及肺泡灌洗治疗在儿童反复喘息性疾病诊治中的应用效果。
方法选取151例反复喘息性疾病患儿为研究对象, 并根据不同诊疗方法分为对照组(n=84)与研究组(n=67)。对照组行常规诊断与治疗，研究组行纤维支气管镜检查联合肺泡灌洗治疗。比较2组患儿的症状消失时间与住院时间。比较2组肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)及呼气峰流速(PEF)]、呼出气一氧化氮(FeNO)、血清炎症介质水平[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和白细胞(WBC)]以及临床疗效。
结果研究组喘息和肺部啰音消失时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。治疗后, 2组FEV1、FEV1/FVC、PEF高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。治疗后, 2组FeNO以及CRP、PCT、WBC低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。研究组临床治疗总有效率为94.03%, 高于对照组的77.38%, 差异有统计学意义(P < 0.05)。
结论纤维支气管镜检查及肺泡灌洗治疗在儿童反复喘息性疾病诊治中的应用效果较好，可有效缓解患儿症状，缩短住院时间，改善其肺功能、FeNO以及血清炎症介质水平。
Abstract:ObjectiveTo investigate the application effect of fiberoptic bronchoscopy and alveolar lavage therapy in the diagnosis and treatment of recurrent wheezing diseases in children.
MethodsA total of 151 children with recurrent wheezing diseases were enrolled, and divided into control group (n=84) and study group (n=67) based on different diagnostic and therapeutic methods. The control group received conventional diagnosis and treatment, while the study group underwent fiberoptic bronchoscopy combined with alveolar lavage therapy. The time to resolution of symptoms and length of hospital stay were compared between the two groups. Additionally, lung function [forced expiratory volume in 1 second (FEV1), FEV1/forced vital capacity (FEV1/FVC) and peak expiratory flow (PEF)], exhaled nitric oxide (FeNO), serum inflammatory mediator levels [C-reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT) and white blood cell (WBC) count] and clinical efficacy were compared.
ResultsThe absence time of wheezing and pulmonary rales and hospital stay in the study group were significantly shorter than those in the control group (P < 0.05). After treatment, FEV1, FEV1/FVC and PEF in two groups were significantly higher than before treatment, and the study group was significantly higher than the control group (P < 0.05). After treatment, FeNO, CRP, PCT and WBC in two groups were significantly lower than before treatment, and the study group was significantly lower than the control group (P < 0.05). The total effective rate of the study group was 94.03%, which was significantly higher than 77.38% of the control group (P < 0.05).
ConclusionFiberoptic bronchoscopy and alveolar lavage are effective in the diagnosis and treatment of recurrent asthmatic diseases in children, which can effectively relieve symptoms, shorten hospital stay, and improve lung function, FeNO and serum inflammatory mediators.
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喘息是儿童常见的呼吸道症状，其致病机制复杂多样。支气管痉挛、分泌物增多、气管黏膜肿胀等导致的支气管相对狭窄等因素，均被视为喘息的潜在诱因[1]。部分患儿在常规雾化治疗及激素平喘等对症治疗后，喘息症状仍难以有效控制，需完善相关病史并配合影像学检查等手段协助诊断[2]。电子支气管镜技术凭借其卓越的照明条件和高质量的图像分辨率，能够直观地观察患儿支气管内的病变情况，其已成为儿科呼吸道疾病诊疗中的重要工具[3-4]。支气管肺泡灌洗技术通过气管镜获取呼吸道灌洗液，进而分离培养细菌，对疑难性肺炎病原体的诊断具有重要应用价值[5]。本研究对反复喘息性儿童实施了纤维支气管镜检查和肺泡灌洗治疗，并分析了患儿的症状缓解时间、肺功能、呼出气一氧化氮(FeNO)、血清炎症介质水平以及临床疗效，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年12月—2023年12月秦皇岛市妇幼保健院收治的151例反复喘息性疾病患儿为研究对象，根据不同诊疗方法分为对照组84例与研究组67例。对照组男44例，女40例; 年龄为1~9岁，平均(4.62±0.77)岁; 体质量为8~32 kg, 平均(17.34±1.60) kg。研究组男36例，女31例; 年龄为1~9岁，平均(4.65±0.74)岁; 体质量为8~32 kg, 平均(17.37±1.58) kg。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获得医院伦理委员会审批。
纳入标准: ①年龄1~9岁者; ②符合反复喘息性疾病诊断标准者; ③家属对研究知情同意。排除标准: ①合并先天性疾病者; ②合并其他脏器疾病者; ③合并全身免疫性疾病者; ④合并血液病者; ⑤凝血功能障碍者; ⑥合并传染病者; ⑦精神异常者; ⑧合并癌症者; ⑨药物过敏者; ⑩存在纤维支气管镜检查或肺泡灌洗治疗禁忌者。
1.2 方法
对照组给予常规诊断与治疗，研究组给予纤维支气管镜检查联合肺泡灌洗治疗。
1.2.1 常规诊断与治疗
根据患儿的症状表现、实验室检查、胸部影像学检查等结果进行诊断。确诊后，予以解痉平喘、低流量吸氧、抗感染、祛痰等常规对症治疗; 雾化吸入布地奈德(正大天晴，国药准字H20203063)0.5 mg+硫酸特布他林(AstraZeneca AB, H20090134)2.5 mg, 3次/d, 治疗1个月。
1.2.2 纤维支气管镜检查
使用Olympus BF-P60纤维支气管镜进行检查。①术前准备。详细了解患儿病史，完善术前检查，明确无禁忌证; 分析患儿呼吸系统影像学资料，明确纤维支气管镜诊疗方案。②实施纤维支气管镜检查。术前予以2%利多卡因气雾剂(海信谊药厂，国药准字H10920107) 4 mL, 持续吸入15~20 min, 以麻醉咽喉部。麻醉生效后，视患儿咽喉部直径选择型号适宜的纤维支气管镜。使患儿仰卧，经鼻腔置入纤维支气管镜，使其前端抵达肺部。在过程中，密切观察患儿的气管和支气管状况，明确气道和支气管的病变情况，并及时吸出分泌物。
1.2.3 支气管肺泡灌洗治疗
将纤维支气管镜顶端嵌入至即将进行灌洗的肺叶支气管段或亚段开口处，从纤维支气管镜的吸引管注入生理盐水。注射时，温度控制在37 ℃左右, 1 mL/(kg·次)。注射后，即刻进行负压抽吸，吸出液体。具体灌洗次数根据患儿病情而定。
1.3 观察指标
① 症状消失的时间: 症状包括喘息、肺部啰音。②肺功能: 于治疗前后，采用肺功能检测仪测定第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)及呼气峰流速(PEF)。③ FeNO: 于治疗前后，采用FeNO分析仪测定。④血清炎症介质水平: 于治疗前后，分别采集2组晨起空腹血样，使用免疫比浊法、免疫荧光法和全自动血细胞分析仪测定C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和白细胞(WBC)水平。⑤临床疗效: 于治疗后进行判定。显效为症状消失，未复发; 有效为症状改善，未复发; 无效为症状未改善或加重。总有效率=显效率+有效率[6]。
1.4 统计学分析
采用SPSS 23.0软件进行数据分析。计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验; 计量资料以(x±s)表示，行t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 2组症状消失时间与住院时间比较
研究组喘息和肺部啰音消失时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 1。
表 1 2组症状消失时间与住院时间比较(x±s)d 组别 n 喘息消失时间 肺部啰音消失时间 住院时间 对照组 84 4.04±0.90 5.63±1.22 7.34±1.30 研究组 67 3.11±0.76* 4.47±1.05* 6.18±1.14* 与对照组比较, * P < 0.05。 2.2 2组肺功能比较
治疗后, 2组FEV1、FEV1/FVC、PEF高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 2。
表 2 2组肺功能比较(x±s)组别 n FEV1/mL (FEV1/FVC)/% PEF/(L/min) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 84 90.66±12.25 98.48±13.37* 88.74±9.11 95.51±10.08* 82.20±12.91 93.24±13.65* 研究组 67 90.61±12.29 103.90±14.02*# 88.69±9.16 100.28±10.53*# 82.12±12.97 100.78±13.73*# FEV1: 第1秒用力呼气容积; FEV1/FVC: 第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值; PEF: 呼气峰流速。与治疗前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。 2.3 2组FeNO比较
治疗后, 2组FeNO低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 3。
表 3 2组FeNO比较(x±s)×10-9 mol/L 组别 n 治疗前 治疗后 对照组 84 34.24±6.15 25.92±5.33* 研究组 67 34.30±6.09 20.37±4.92*# 与治疗前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。 2.4 2组血清炎症介质水平比较
治疗后, 2组CRP、PCT、WBC低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 4。
表 4 2组血清炎症介质水平比较(x±s)组别 n CRP/(IU/mL) PCT/(ng/mL) WBC/(×109/L) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 84 37.35±5.14 6.49±1.25* 9.42±2.17 1.32±0.26* 13.35±2.78 6.45±1.72* 研究组 67 37.41±5.10 4.74±1.00*# 9.46±2.14 0.96±0.20*# 13.39±2.75 5.39±1.30*# CRP: C反应蛋白; PCT: 降钙素原; WBC: 白细胞。与治疗前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。 2.5 2组临床疗效比较
研究组临床治疗总有效率为94.03%, 高于对照组的77.38%, 差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 5。
表 5 2组临床疗效比较[n(%)]组别 n 显效 有效 无效 总有效 对照组 84 26(30.95) 39(46.43) 19(22.62) 65(77.38) 研究组 67 31(46.27) 32(47.76) 4(5.97) 63(94.03)* 与对照组比较, * P < 0.05。 3. 讨论
反复咳嗽喘息是临床常见的呼吸系统疾病，患者症状多表现为反复性的咳嗽、喘息，严重时可伴有肺不张等并发症，常见于婴幼儿[7]。该病病因复杂，可能对患儿的健康造成严重影响[8]。由于反复咳嗽喘息特异性较低，诊断过程中易出现误诊[9]。胸部影像学检查对于腔外梗阻或纵隔病变的诊断率较高，但对于气道内病变引起的喘息症状，通常难以做出准确诊断[10]。纤支镜检查因其镜体细软、可弯曲、操作便捷且安全性高等优点，逐渐成为该类疾病不可缺少的检查项目，并有望成为不明原因儿童喘息的一线筛查方法[11-13]。
研究[14]表明，支气管镜联合肺泡灌洗液检测能显著提高儿童反复喘息的诊断率。支气管肺泡灌洗是通过将支气管镜嵌入肺部支气管，使用生理盐水进行反复灌洗，并回收灌洗液的一项先进技术[15]。该方法可以通过细胞生物学、免疫学手段进行检验分析，其结果对于评估治疗效果及预后均有重要参考价值[16]。支气管镜不仅能够有效清除痰液、改善通气功能，还可以通过获取深部标本，为查找病原体提供重要信息，从而提高肺部感染的病原诊断率，指导临床治疗[17]。支气管镜检查可以直观揭示反复喘息患儿气道内膜的炎性变化，通过肺泡灌洗液的培养还能进一步确定患儿的感染状态，为精准治疗提供重要依据[18]。
本研究中，研究组患儿喘息、肺部啰音的消失时间与住院时间显著短于对照组，提示纤维支气管镜检查及肺泡灌洗治疗能够有效控制患儿病情，缓解症状。分析原因为：该疗法能够有效清除呼吸道内的分泌物和潜在病原体，从而减轻炎症反应，加速患儿恢复[19]。治疗后，研究组FEV1、FEV1/FVC、PEF显著高于对照组，提示研究组患儿的肺功能得到显著改善。分析原因，纤维支气管镜检查及肺泡灌洗治疗可有效减少呼吸道阻塞，从而改善肺功能[20]。FeNO目前被认为是气道Ⅱ型炎症的生物标志物，其能够反映气道炎症水平。当气道受到过敏原、微生物、烟草烟雾及空气污染物等有害物质的刺激时，会产生炎症介质，促进炎症细胞增殖分化，导致气道炎症。治疗后，研究组的FeNO较低，提示纤维支气管镜检查及肺泡灌洗治疗在改善患儿气道炎症方面具有显著效果。FeNO的产生与炎症因子密切相关，纤维支气管镜检查及肺泡灌洗治疗能够减少这些炎症因子的产生，从而降低FeNO水平。CRP、PCT和WBC是反映炎症和感染的常用指标，本研究中，研究组治疗后的CRP、PCT、WBC显著低于对照组，进一步证实了纤维支气管镜检查及肺泡灌洗治疗在减轻患儿炎症反应、控制感染方面的应用优势。研究组的治疗总有效率显著高于对照组，提示纤维支气管镜检查及肺泡灌洗治疗的有效性较高。该疗法能够直接观察并清除呼吸道内的分泌物、痰栓及病原体，减少这些因素对呼吸道的刺激和损害，有助于炎症消退和肺功能恢复。纤维支气管镜肺泡灌洗治疗可以局部用药，直接于病灶处注入稀释痰液的药物与敏感抗生素，增加病灶部位的药物浓度，进一步提高治疗效果。
综上所述，纤维支气管镜检查及肺泡灌洗治疗在儿童反复喘息性疾病诊治中的应用效果较好，可有效缓解患儿症状，缩短住院时间，改善其肺功能、FeNO以及血清炎症介质水平。
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表 1 2组症状消失时间与住院时间比较(x±s)
d 组别 n 喘息消失时间 肺部啰音消失时间 住院时间 对照组 84 4.04±0.90 5.63±1.22 7.34±1.30 研究组 67 3.11±0.76* 4.47±1.05* 6.18±1.14* 与对照组比较, * P < 0.05。 
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表 2 2组肺功能比较(x±s)
组别 n FEV1/mL (FEV1/FVC)/% PEF/(L/min) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 84 90.66±12.25 98.48±13.37* 88.74±9.11 95.51±10.08* 82.20±12.91 93.24±13.65* 研究组 67 90.61±12.29 103.90±14.02*# 88.69±9.16 100.28±10.53*# 82.12±12.97 100.78±13.73*# FEV1: 第1秒用力呼气容积; FEV1/FVC: 第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值; PEF: 呼气峰流速。与治疗前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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表 3 2组FeNO比较(x±s)
×10-9 mol/L 组别 n 治疗前 治疗后 对照组 84 34.24±6.15 25.92±5.33* 研究组 67 34.30±6.09 20.37±4.92*# 与治疗前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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表 4 2组血清炎症介质水平比较(x±s)
组别 n CRP/(IU/mL) PCT/(ng/mL) WBC/(×109/L) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 84 37.35±5.14 6.49±1.25* 9.42±2.17 1.32±0.26* 13.35±2.78 6.45±1.72* 研究组 67 37.41±5.10 4.74±1.00*# 9.46±2.14 0.96±0.20*# 13.39±2.75 5.39±1.30*# CRP: C反应蛋白; PCT: 降钙素原; WBC: 白细胞。与治疗前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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表 5 2组临床疗效比较[n(%)]
组别 n 显效 有效 无效 总有效 对照组 84 26(30.95) 39(46.43) 19(22.62) 65(77.38) 研究组 67 31(46.27) 32(47.76) 4(5.97) 63(94.03)* 与对照组比较, * P < 0.05。
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