Helicobacter pylori infection in physical examination population and its correlations with hypertension, glucose and lipid metabolism
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摘要:目的
探讨体检人群幽门螺杆菌(Hp)感染情况及其与高血压、糖脂代谢的关联性。
方法选取287例体检者作为研究对象。根据14C-尿素呼气试验筛查Hp感染结果, 将体检者分为Hp阳性组(n=125)和Hp阴性组(n=162)。比较2组基线资料和糖脂代谢水平。采用多因素Logistic回归分析法筛选体检人群Hp感染的影响因素。
结果287例体检者Hp感染率为43.55%。Hp阳性组的经常外出就餐率为34.40%, 高于Hp阴性组的13.58%, 差异有统计学意义(P < 0.05)。Hp阳性组的空腹血糖(FBG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)高于Hp阴性组，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于Hp阴性组，差异有统计学意义(P < 0.05)。多因素Logistic回归分析显示，外出就餐(OR=1.401, 95%CI: 1.142~1.717)、FBG(OR=3.865, 95%CI: 1.810~8.253)、TC(OR=4.141, 95%CI: 2.025~8.469)、TG(OR=4.259, 95%CI: 2.128~8.524)、HDL-C(OR=4.125, 95%CI: 1.989~8.552)是体检人群Hp感染的影响因素(P < 0.05), HOMA-IR与体检人群Hp感染无关(P>0.05)。
结论体检人群Hp感染率较高，且Hp感染与糖脂代谢异常存在显著相关性，但与高血压无相关性。
Abstract:ObjectiveTo investigate the infection of Helicobacter pylori (Hp) and its relationships with hypertension, glucose and lipid metabolism in the physical examination population.
MethodsA total of 287 individuals undergoing physical examinations were selected as study subjects. Based on the results of 14C-urea breath test screening for Hp infection, participants were divided into Hp-positive group (n=125) and Hp-negative group (n=162). Baseline characteristics and glycolipid metabolism levels were compared between the two groups. Multivariate Logistic regression analysis was used to identify factors influencing Hp infection in the study population.
ResultsThe Hp infection rate among the 287 individuals was 43.55%. The frequency of eating out in the Hp-positive group was 34.40%, which was significantly higher than 13.58% in the Hp-negative group (P < 0.05). Fasting blood glucose (FBG), insulin resistance index (HOMA-IR), total cholesterol (TC) and triacylglycerol (TG) in the HP-positive group were significantly higher, and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) was significantly lower than that in the Hp-negative group (P < 0.05). Multivariate Logistic regression analysis revealed that eating out (OR=1.401, 95%CI, 1.142 to 1.717), FBG (OR=3.865, 95%CI, 1.810 to 8.253), TC (OR=4.141, 95%CI, 2.025 to 8.469), TG (OR= 4.259, 95%CI, 2.128 to 8.524) and HDL-C (OR=4.125, 95%CI, 1.989 to 8.552) were factors influencing Hp infection in the study population (P < 0.05). HOMA-IR was not associated with Hp infection in the study population (P>0.05).
ConclusionThe prevalence of Hp infection is high among individuals undergoing physical examinations, and Hp infection has significant association with abnormalities in glycolipid metabolism, but no association with hypertension.
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幽门螺杆菌(Hp)是革兰氏阴性微需厌氧菌，是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌，可在极端恶劣的条件下存活，并定植于胃黏膜[1]。Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤及胃癌的发生密切相关，并被世界卫生组织明确为Ⅰ类人致癌原[2]。Hp感染除引发胃部疾病外，还与多种胃肠外疾病相关，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、皮肤病、肝胆疾病、内分泌代谢疾病及神经系统疾病[3-4]。研究[5-6]表明，Hp感染可以引起代谢紊乱，尤其是脂质和葡萄糖代谢的异常。随着社会经济的发展，人们生活方式和行为习惯的变化，以及人口老龄化的加剧，糖尿病、心脑血管疾病等慢性疾病已成为全球范围内严重影响人类健康的公共卫生问题。血脂异常、高血压、糖尿病等均为心脑血管疾病的危险因素，控制这些危险因素是预防和管理心脑血管疾病的关键[7]。因此，探讨Hp感染与糖脂代谢的相关性，对于预防胃肠道疾病具有重要意义，但目前关于Hp感染与高血压、糖脂代谢的关联仍有争议。本研究分析Hp感染与高血压、糖脂代谢的关联性，以期为有效管理和预防Hp感染及相关疾病提供参考，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2023年6月—2024年2月火箭军特色医学中心的体检者287例作为研究对象，其中男153例，女134例，年龄为20~78岁，平均(52.21±7.44)岁。纳入标准: ①年龄≥18岁者; ②有基本的理解能力和视力、听力，能沟通交流者; ③同意参与研究，并签署知情同意书者。排除标准: ①心、肺、肝、肾功能不全者; ②既往胃部手术史者; ③恶性肿瘤者; ④炎症性肠道疾病者; ⑤正在服用降压、降脂、降糖药物治疗者; ⑥体检前4周服用过抗生素、H2受体抑制剂、质子泵抑制剂者; ⑦既往诊断过Hp感染或近1年内感染过Hp者; ⑧精神病史及认知功能缺陷者; ⑨因遗传等因素患有严重的血脂代谢异常者。本研究经医院伦理委员会审批。
1.2 方法
1.2.1 Hp检测方法
嘱体检者空腹口服14C尿素胶囊1粒，等待15 min后取出呼气卡，向呼吸卡吹气3 min, 吹气中途可间歇再继续吹气，不可以倒吸，直至呼吸卡由白色变为橘黄色，将呼吸卡插入检测仪器中检测, 5 min后打印结果，以测试纸≥100 dpm/mmol CO2为阳性。根据结果分为Hp阳性组(n=125)和Hp阴性组(n=162)。
1.2.2 一般资料
采用自拟一般资料调查问卷收集体检人群的一般资料，包括年龄(根据联合国世界卫生组织提出新的年龄分段: 18~44岁、45~59岁、≥60岁分别为青年、中年及老年)、性别、文化程度、职业、体质量指数(BMI)、饮酒(男性乙醇摄入≥25 g/d, 女性≥45 g/d)、吸烟(≥1支/d, 连续吸烟≥6个月)、饮食规律、家族Hp感染病史、胃镜检查史。本次共发放问卷287份，回收有效问卷287份，问卷回收率为100.00%。
1.2.3 实验指标检测
晨取4 mL空腹静脉血, 3 000 r/min离心10 min, 取上清液，采用全自动生化分析仪测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C); 血糖仪测定空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG); 糖化血红蛋白分析仪测定糖化血红蛋白(HbA1c); 化学发光分析仪测定空腹胰岛素(FINS); 血压仪测量收缩压(SBP)、舒张压(DBP); 胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=FBG×FINS/22.5。
1.3 统计学分析
采用SPSS 24.0软件分析数据，计量资料以($\overline x $ ±s)表示, 2组间比较采用独立样本t检验，计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，采用多因素Logistic回归分析法筛选体检者Hp感染的影响因素。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 体检者Hp感染情况
接受体检的287例中，有125例Hp感染阳性者, Hp感染率为43.55%。
2.2 Hp阳性组和Hp阴性组的一般资料比较
Hp阳性组的经常外出就餐率高于Hp阴性组，差异有统计学意义(P < 0.05)。2组年龄、性别、文化程度、职业、BMI、饮酒、吸烟、饮食规律、家族Hp感染病史、胃镜检查史比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表 1。
表 1 Hp阳性组和Hp阴性组的一般资料比较[n(%)]项目 分类 Hp阳性组(n=125) Hp阴性组(n=162) χ2 P 年龄 18~44岁 26(20.80) 44(27.16) 1.779 0.411 45~59岁 53(42.40) 67(41.36) ≥60岁 46(36.80) 51(31.48) 性别 男 75(60.00) 78(48.15) 3.345 0.067 女 50(40.00) 84(51.85) 文化程度 初中及以下 62(49.60) 70(43.21) 1.600 0.450 高中及中专 41(32.80) 55(33.95) 大专及以上 22(17.60) 37(22.84) 职业 工人 35(28.00) 41(25.31) 6.042 0.196 务农 31(24.80) 38(23.46) 公务员 15(12.00) 13(8.02) 职员 30(24.00) 35(21.60) 其他 14(11.20) 35(21.60) 体质量指数 < 24 kg/m2 54(43.20) 87(53.70) 3.115 0.078 ≥24 kg/m2 71(56.80) 75(46.30) 饮酒 有 56(44.80) 58(35.80) 2.386 0.122 无 69(55.20) 104(64.20) 吸烟 有 50(40.00) 49(30.25) 2.970 0.085 无 75(60.00) 113(69.75) 饮食规律 是 48(38.40) 50(30.86) 1.782 0.182 否 77(61.60) 112(69.14) 外出就餐频率 经常(4~5次/月) 43(34.40) 22(13.58) 19.030 < 0.001 偶尔(2~3次/月) 46(36.80) 66(40.74) 极少(< 2次/月) 36(28.80) 74(45.68) 家族Hp感染病史 有 26(20.80) 28(17.28) 0.571 0.450 无 99(79.20) 134(82.72) 胃镜检查史 有 51(40.80) 57(35.19) 0.948 0.330 无 74(59.20) 105(64.81) 2.3 Hp阳性组和Hp阴性组的血压及糖脂代谢指标比较
Hp阳性组的FBG、HOMA-IR、TC、TG高于Hp阴性组, HDL-C低于Hp阴性组，差异有统计学意义(P < 0.05)。2组SBP、DBP、FINS、2 hPG、HbA1c、LDL-C比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表 2。
表 2 Hp阳性组和Hp阴性组血压及糖脂代谢指标比较($\overline x $ ±s)指标 Hp阳性组(n=125) Hp阴性组(n=162) t P SBP/mmHg 131.89±7.69 130.28±6.57 1.910 0.057 DBP/mmHg 77.23±4.39 76.34±4.50 1.679 0.094 FBG/(mmol/L) 6.47±1.57 5.50±0.79 6.825 < 0.001 FINS/(mIU/L) 7.08±1.33 6.82±1.19 1.743 0.082 2 hPG/(mmol/L) 9.22±2.03 8.81±1.96 1.730 0.085 HbA1c/% 5.93±0.84 5.76±0.70 1.869 0.063 HOMA-IR 2.60±0.33 2.12±0.16 16.213 < 0.001 TC/(mmol/L) 5.64±0.51 4.52±0.25 24.415 < 0.001 TG/(mmol/L) 2.08±0.27 1.45±0.18 23.661 < 0.001 HDL-C/(mmol/L) 1.02±0.14 1.62±0.38 16.790 < 0.001 LDL-C/(mmol/L) 2.95±0.43 3.04±0.50 1.606 0.110 SBP: 收缩压; DBP: 舒张压; FBG: 空腹血糖; FINS: 空腹胰岛素; 2 hPG: 餐后2 h血糖; HbA1c: 糖化血红蛋白; HOMA-IR: 胰岛素抵抗指数; TC: 总胆固醇; TG: 甘油三酯; HDL-C: 高密度脂蛋白胆固醇; LDL-C: 低密度脂蛋白胆固醇。1 mmHg=0.133 kPa。 2.4 Hp感染的多因素Logistic回归分析
将单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量，Hp感染作为因变量，进行多因素Logistic回归分析。分析结果显示，外出就餐频率、FBG、TC、TG、HDL-C是Hp感染的影响因素(P < 0.05)。见表 3。
表 3 Hp感染的多因素Logistic回归分析变量 β SE Wald χ2 P OR 95%CI 外出就餐频率 0.337 0.104 10.500 0.001 1.401 1.142~1.717 FBG 1.352 0.387 12.205 0.001 3.865 1.810~8.253 HOMA-IR 0.207 0.113 3.356 0.068 1.230 0.986~1.535 TC 1.421 0.365 15.157 < 0.001 4.141 2.025~8.469 TG 1.449 0.354 16.754 < 0.001 4.259 2.128~8.524 HDL-C 1.417 0.372 14.510 < 0.001 4.125 1.989~8.552 3. 讨论
研究[8-10]显示，全球Hp感染率为20%~80%, 不同国家、地区差异较大，发展中国家较发达国家高。中国Hp感染率在40%~90%[11]。研究[12-14]显示，健康体检者Hp感染率为37.20%。本研究中体检者Hp感染率为43.55%, 略高于上述研究报道，可能与地区差异性有关，该结果符合Hp感染流行病学特征，表明体检者Hp感染率较高。因此有必要进一步分析Hp感染的影响因素，为早期预防和降低Hp感染提供指导。
本研究发现, Hp阳性组经常外出就餐率高于Hp阴性组，提示外出就餐频率与Hp感染有关，且多因素Logistic回归分析显示，经常外出就餐(OR=1.401, 95%CI: 1.142~1.717)是体检者Hp感染的危险因素，说明经常外出就餐可增加Hp感染率，考虑与餐具清洁不到位、食物受到污染等因素有关。研究[15]证实, Hp感染患者SBP、DBP较高。分析原因为Hp感染原位激活血管活性物质的细胞因子级联反应，可升高血清纤维蛋白原含量，抑制血管内皮一氧化氮生成，降低正常肌纤维松弛能力，进而促进血管收缩，导致血压升高。本研究中, Hp阳性组和Hp阴性组的SBP、DBP差异不显著，与上述研究结果不一致，分析可能与本研究样本量较少有关，后续需扩大样本量进一步分析。研究[16-17]证实，体检者合并糖尿病时，可导致消化道局部黏膜处于高糖、高渗环境，为Hp定植、繁殖创造有利条件，并提升Hp对宿主细胞整合能力，从而加重Hp感染的程度。本研究单因素分析显示, Hp阳性组的FBG、HOMA-IR高于Hp阴性组，提示Hp感染与糖代谢异常、HOMA-IR有关; 多因素Logistic回归分析显示, FBG(OR=3.865, 95%CI: 1.810~8.253)是体检者Hp感染的危险因素，表明Hp感染与FBG异常存在相关性。究其原因为FBG水平升高可为Hp提供丰富的营养物质，导致胃酸分泌减少，从而减弱了胃黏膜对Hp的抑制作用，促进Hp在胃肠道内的定植和增殖，且持续FBG水平升高可损害胃肠道黏膜完整性，减弱其防御屏障作用，加速胃黏膜萎缩和加剧炎症反应，为Hp等病原体的侵入和定植创造有利条件; 同时血糖水平升高可抑制机体免疫细胞功能，降低Hp清除能力，增加Hp感染风险[18-19]。HOMA-IR与体检者Hp感染无关，可能与样本量较少有关。
研究[20]表明, Hp感染可导致血脂代谢紊乱，并可引起炎症细胞增多、聚集和激活，这些炎症细胞能分泌多种细胞因子，如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)和白细胞介素-2(IL-2)等因子。TNF-α能抑制脂蛋白酶活性，使脂质从组织中转移出来，促使血液中TG水平升高, HDL-C降低提示Hp感染可能通过炎性活动来影响血脂代谢。雷鸣等[21]研究显示, Hp感染者TC、TG、LDL-C水平高于无Hp感染者。但蓝华等[22]研究显示, Hp感染并没有引起TC、TG、LDL-C的显著变化[22]。本研究经单因素分析显示, Hp阳性组的TC、TG高于Hp阴性组, HDL-C低于Hp阴性组，提示Hp感染与血脂代谢有关; 多因素Logistic回归分析显示, TC(OR=4.141, 95%CI: 2.025~8.469)、TG(OR=4.259, 95%CI: 2.128~8.524)、HDL-C(OR=4.125, 95%CI: 1.989~8.552)是体检者Hp感染的影响因素，表明Hp感染与血脂异常存在相关性。分析原因为血脂异常会改变胃肠道内环境，抑制胃酸分泌，降低胃黏膜防御功能，有利于Hp生长和定植; 同时也会诱发胃肠黏膜的慢性炎症反应，导致黏膜屏障的完整性受损，增高Hp侵入风险。此外，血脂异常可导致机体产生大量活性氧自由基，引起氧化应激反应，损害胃肠道黏膜，干扰机体免疫功能，抑制抗Hp感染的免疫应答，进而增加Hp感染风险[23-24]。本研究仍存在一定不足，研究对象相对局限，以及纳入样本量较少，可能对结果造成偏倚，今后还需扩大样本，进行多中心的研究。
综上所述，体检人群Hp感染率较高，且Hp感染与糖脂代谢密切相关。在健康体检中，临床人员应注意监测体检者的糖脂代谢指标，并进行积极干预和管理，以降低Hp感染风险。
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表 1 Hp阳性组和Hp阴性组的一般资料比较[n(%)]
项目 分类 Hp阳性组(n=125) Hp阴性组(n=162) χ2 P 年龄 18~44岁 26(20.80) 44(27.16) 1.779 0.411 45~59岁 53(42.40) 67(41.36) ≥60岁 46(36.80) 51(31.48) 性别 男 75(60.00) 78(48.15) 3.345 0.067 女 50(40.00) 84(51.85) 文化程度 初中及以下 62(49.60) 70(43.21) 1.600 0.450 高中及中专 41(32.80) 55(33.95) 大专及以上 22(17.60) 37(22.84) 职业 工人 35(28.00) 41(25.31) 6.042 0.196 务农 31(24.80) 38(23.46) 公务员 15(12.00) 13(8.02) 职员 30(24.00) 35(21.60) 其他 14(11.20) 35(21.60) 体质量指数 < 24 kg/m2 54(43.20) 87(53.70) 3.115 0.078 ≥24 kg/m2 71(56.80) 75(46.30) 饮酒 有 56(44.80) 58(35.80) 2.386 0.122 无 69(55.20) 104(64.20) 吸烟 有 50(40.00) 49(30.25) 2.970 0.085 无 75(60.00) 113(69.75) 饮食规律 是 48(38.40) 50(30.86) 1.782 0.182 否 77(61.60) 112(69.14) 外出就餐频率 经常(4~5次/月) 43(34.40) 22(13.58) 19.030 < 0.001 偶尔(2~3次/月) 46(36.80) 66(40.74) 极少(< 2次/月) 36(28.80) 74(45.68) 家族Hp感染病史 有 26(20.80) 28(17.28) 0.571 0.450 无 99(79.20) 134(82.72) 胃镜检查史 有 51(40.80) 57(35.19) 0.948 0.330 无 74(59.20) 105(64.81) 
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表 2 Hp阳性组和Hp阴性组血压及糖脂代谢指标比较($\overline x $ ±s)
指标 Hp阳性组(n=125) Hp阴性组(n=162) t P SBP/mmHg 131.89±7.69 130.28±6.57 1.910 0.057 DBP/mmHg 77.23±4.39 76.34±4.50 1.679 0.094 FBG/(mmol/L) 6.47±1.57 5.50±0.79 6.825 < 0.001 FINS/(mIU/L) 7.08±1.33 6.82±1.19 1.743 0.082 2 hPG/(mmol/L) 9.22±2.03 8.81±1.96 1.730 0.085 HbA1c/% 5.93±0.84 5.76±0.70 1.869 0.063 HOMA-IR 2.60±0.33 2.12±0.16 16.213 < 0.001 TC/(mmol/L) 5.64±0.51 4.52±0.25 24.415 < 0.001 TG/(mmol/L) 2.08±0.27 1.45±0.18 23.661 < 0.001 HDL-C/(mmol/L) 1.02±0.14 1.62±0.38 16.790 < 0.001 LDL-C/(mmol/L) 2.95±0.43 3.04±0.50 1.606 0.110 SBP: 收缩压; DBP: 舒张压; FBG: 空腹血糖; FINS: 空腹胰岛素; 2 hPG: 餐后2 h血糖; HbA1c: 糖化血红蛋白; HOMA-IR: 胰岛素抵抗指数; TC: 总胆固醇; TG: 甘油三酯; HDL-C: 高密度脂蛋白胆固醇; LDL-C: 低密度脂蛋白胆固醇。1 mmHg=0.133 kPa。
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表 3 Hp感染的多因素Logistic回归分析
变量 β SE Wald χ2 P OR 95%CI 外出就餐频率 0.337 0.104 10.500 0.001 1.401 1.142~1.717 FBG 1.352 0.387 12.205 0.001 3.865 1.810~8.253 HOMA-IR 0.207 0.113 3.356 0.068 1.230 0.986~1.535 TC 1.421 0.365 15.157 < 0.001 4.141 2.025~8.469 TG 1.449 0.354 16.754 < 0.001 4.259 2.128~8.524 HDL-C 1.417 0.372 14.510 < 0.001 4.125 1.989~8.552
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