Postoperative kinesiophobia level in patients with spinal fracture and its correlations with rehabilitation self-efficacy and rehabilitation compliance
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摘要:目的
探讨脊柱骨折患者术后恐动水平及其与康复自我效能、康复依从性的相关性。
方法选取150例脊柱骨折手术患者为研究对象，收集所有患者一般资料。分析患者恐动症Tampa评分量表、康复自我效能量表、科室自制的康复依从性量表评分和术后活动疼痛[采用视觉模拟评分法(VAS)]。采用Pearson相关分析法分析患者恐动水平与康复自我效能、康复依从性的相关性。采用多元线性回归分析探讨患者恐动水平的影响因素。
结果脊柱骨折患者术后恐动水平总分为(57.14±3.12)分，处于高水平; 康复自我效能总分为(35.19±3.45)分，处于低水平; 康复依从性总分为(16.46±2.32)分，处于低水平。Pearson相关分析显示，恐动水平总分与康复自我效能总分、康复依从性总分呈负相关(P < 0.05)。单因素分析显示，不同文化程度、术后活动疼痛程度和有无术后并发症患者的恐动水平评分比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。多元线性回归分析显示，康复自我效能(B=-0.271, 95%CI: -0.439~-0.103)、康复依从性(B=-0.168, 95%CI: -0.331~-0.004)、文化程度(B=0.190, 95%CI: 0.020~0.361)、术后并发症(B=0.403, 95%CI: 0.233~0.573)、术后活动疼痛(B=0.162, 95%CI: 0.003~0.320)是脊柱骨折患者术后恐动水平的影响因素。
结论脊柱骨折患者术后恐动水平较高，康复自我效能、康复依从性、文化程度、术后并发症和术后活动疼痛是恐动水平的影响因素。
Abstract:ObjectiveTo investigate the kinesiophobia level in patients after spinal fracture surgery and their correlations with rehabilitation self-efficacy and adherence.
MethodsA total of 150 patients who underwent spinal fracture surgery were enrolled in this study. General information was collected from all patients. The Tampa Scale for Kinesiophobia, Self-Efficacy for Rehabilitation Outcomes Scale, department-developed Rehabilitation Adherence Scale and postoperative activity pain [assessed using the Visual Analogue Scale (VAS)] were analyzed. Pearson correlation analysis was used to examine the relationships of kinesiophobia level with rehabilitation self-efficacy and adherence. Multiple linear regression analysis was conducted to identify factors influencing kinesiophobia level.
ResultsThe total score of postoperative kinesiophobia level in patients with spinal fracture was (57.14±3.12), which was at a high level. The total score of rehabilitation self-efficacy was (35.19±3.45), which was at a low level. The total score of rehabilitation compliance was (16.46±2.32), which was at a low level. Pearson correlation analysis showed that the total score of kinesiophobia level was negatively correlated with the total score of rehabilitation self-efficacy and rehabilitation compliance (P < 0.05). Univariate analysis revealed statistically significant differences in scores of kinesiophobia level among patients with different educational levels, postoperative activity pain and the presence or absence of postoperative complications (P < 0.05). Multiple linear regression analysis identified self-efficacy (B=-0.271, 95%CI, -0.439 to -0.103), adherence (B=-0.168, 95%CI, -0.331 to -0.004), educational level (B=0.190, 95%CI, 0.020 to 0.361), postoperative complications (B=0.403, 95%CI, 0.233 to 0.573) and postoperative activity pain (B=0.162, 95%CI, 0.003 to 0.320) were the influencing factors of postoperative kinesiophobia level in patients with spinal fracture.
ConclusionThe patients with spinal fracture have a higher level of kinesiophobia. The influencing factors of level of kinesiophobia are rehabilitation self-efficacy, rehabilitation compliance, education level, postoperative complications and postoperative activity pain.
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脊柱骨折是临床常见的骨折类型，占全身骨折的5%~6%。部分患者合并脊髓或神经损伤，可能导致截瘫，严重情况下还可能伤及内脏器官，甚至危及生命[1-2]。近年来，脊柱骨折发病率呈上升趋势[3]。目前，外科手术是治疗脊柱骨折的主要方法之一，但其具有创伤性，并发症风险较高。术后为了促进骨折愈合及改善患者状况，早期进行康复锻炼十分必要[4]。然而，由于疾病知识的缺乏和术后疼痛等因素，部分患者对康复锻炼存在恐惧和回避心理，导致恐动症的发生率较高，进而降低了康复自我效能及康复锻炼的依从性。研究[5]显示，增强自我效能感可以降低恐动症的发生率。此外，恐动症还可能导致手术患者出现不良心理情绪，从而影响康复锻炼的依从性[6]。因此，关注脊柱骨折术后患者的恐动水平、康复自我效能及康复依从性具有重要意义，但相关研究较少。本研究探讨脊柱骨折患者的术后恐动水平现状及其与康复自我效能和康复依从性的相关性，并分析影响恐动水平的危险因素，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
根据便利抽样法选取2020年1月—2022年12月收治的150例脊柱骨折手术患者为研究对象。通过样本量估计法[7]，样本量取自变量的5~10倍，本研究预估18个自变量，考虑20%的样本不合格，故本研究纳入150例。纳入标准: ①均经CT、X线检查证实为脊柱骨折者; ②符合手术适应证者; ③在本院首次行手术治疗，病情稳定，处于康复期者; ④年龄为18~65岁者; ⑤无精神疾病和认知功能障碍者; ⑥语言、听力正常，能配合完成问卷调查者。排除标准: ①合并心、肾等重要器官功能不全者; ②既往存在其他部位骨折者; ③入组前3个月内遭遇自然灾害、重度创伤性疾病、丧偶等重大事件者; ④合并恶性肿瘤者; ⑤合并血液系统、免疫系统疾病及先天性疾病者; ⑥由于其他因素无法配合者。本研究已获得伦理委员会批准(编号: 20191203-141)。所有患者知情同意并自愿签署知情同意书。
1.2 方法
① 一般资料调查表: 调查表为研究者针对本研究自行设计。该调查表一般资料包括性别、年龄、体质量指数、民族、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、家庭居住地、合并症数目、术后有无并发症、医疗付费方式、骨折原因和骨折类型。②恐动水平: 采用恐动症Tampa评分量表(TSK)评估[8]。该量表包含17个条目, 1个维度。采用1~4分4级评分，总分为17~68分, 17~37分为低水平, 38~52分为中水平, 53~68分为高水平，分值越高表示患者恐惧心理越强。经信效度验证, Cronbach′s α系数为0.778, 信效度较好。③康复自我效能: 采用康复自我效能感量表(SER)评估[9-10]。该量表共12个条目，包括应对自我效能(7条)和康复锻炼自我效能(5条)共2个维度。采用0~10分11级评分法，总分为0~120分, 0~40分为低水平, 41~80分为中水平, 81~120分为高水平，分值越高表示患者康复自我效能感越强。经信效度验证, Cronbach′s α系数为0.941, 信效度较好。④康复依从性: 采用骨科功能锻炼依从性量表评估[11]。该量表包含15个条目。采用0~4分5级评分，总分为0~60分, 0~20分为低水平, 21~40分为中水平, 41~60分为高水平，分值越高表示患者康复依从性越好。经信效度验证, Cronbach′s α系数为0.928, 信效度较好。⑤术后活动疼痛: 采用视觉模拟评分法(VAS)[12]评估。该量表总分为0~10分, 0~3分为轻度疼痛, 4~6分为中度疼痛, 7~10分为重度疼痛。分值越高表示疼痛越严重。经信效度验证, Cronbach′s α系数为0.902, 信效度较好。
1.3 资料收集
在获得科室、医院伦理委员会批准及患者同意后，研究者经过统一培训，掌握各量表的填写和询问技巧。调查在患者术后48 h内进行，确保患者情绪和病情稳定。填写前，研究者向患者解释了调查的目的、意义、具体内容及填写方法，并说明本次调查采用不记名方式。若患者在填写过程中有任何疑问，由研究者统一解答。患者完成填写后，研究者核查无误并当场回收问卷。本次共发放问卷150份，剔除无效问卷后，回收148份，有效回收率为98.67%。
1.4 质量控制
研究期间，通过PubMed、中国知网、万方数据和维普等数据库，查阅了与脊柱骨折、恐动水平、康复自我效能及康复依从性相关的文献资料。同时，咨询了院内专家，并随机选取10例患者进行了预测试，为正式调查的开展做准备。
所有调查问卷及量表数据的整理均由2名研究人员进行收集、检查、核对和分析，以确保问卷的完整性。此外，随机抽取10%的问卷由第3人进行复查，以降低结果偏倚。所有量表均进行了信效度检验，以确保其适用性和可靠性。
1.5 统计学方法
采用SPSS 24.0软件进行数据分析。计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，计量资料以(x ± s)表示，行t检验，多组比较行单因素方差分析。采用Pearson相关分析法分析患者恐动水平与康复自我效能、康复依从性的相关性。采用多元线性回归分析探讨脊柱骨折患者术后恐动水平的影响因素。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 患者恐动水平、康复自我效能及康复依从性
脊柱骨折患者术后恐动水平总分为(57.14±3.12)分，处于高水平; 康复自我效能总分为(35.19±3.45)分，处于低水平; 康复依从性总分为(16.46±2.32)分，处于低水平。
2.2 患者恐动水平与康复自我效能、康复依从性的相关性
Pearson相关分析显示，恐动水平总分与康复自我效能总分、康复依从性总分呈负相关(r=-0.417、-0.395, P < 0.05)。
2.3 患者恐动水平的单因素分析
单因素分析显示，不同文化程度、术后活动疼痛程度和有无术后并发症患者的恐动水平评分比较，差异有统计学意义(P < 0.05); 不同性别、年龄、体质量指数、民族、婚姻状况、家庭人均月收入、家庭居住地、合并症数目、医疗付费方式、骨折原因、骨折类型患者的恐动水平评分比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表 1。
表 1 脊柱骨折患者术后恐动水平的单因素分析(x±s)分 因素 分类 n 恐动水平 t/F P 性别 男 71 56.75±3.16 1.563 0.120 女 77 57.56±3.14 年龄 < 50岁 65 56.82±3.11 1.257 0.211 ≥50岁 83 57.47±3.13 体质量指数 < 24 kg/m2 75 57.39±3.08 0.942 0.348 ≥24 kg/m2 73 56.91±3.12 民族 汉族 99 57.02±3.17 0.396 0.693 其他 49 57.24±3.21 婚姻状况 未婚 41 56.99±3.10 1.967 0.051 已婚 82 57.13±3.15 离异/丧偶 25 57.28±3.14 文化程度 初中及以下 37 61.42±4.19 46.370 <0.001 高中/中专/大专 42 57.18±4.16 本科及以上 69 53.29±4.20 家庭人均月收入 <3 000元人民币 43 57.01±3.23 0.080 0.925 3 000~5 000元人民币 51 57.15±3.21 >5 000元人民币 54 57.27±3.25 家庭居住地 城镇 101 57.69±3.17 1.967 0.051 农村 47 56.59±3.16 合并症数目 < 3个 78 57.58±3.20 1.673 0.097 ≥3个 70 56.70±3.19 术后并发症 有 52 62.47±4.29 14.497 < 0.001 无 96 51.81±4.26 医疗付费方式 自费 56 57.11±3.42 0.105 0.917 城镇医保与新农合 92 57.17±3.37 骨折原因 高空坠落 39 57.23±3.18 0.060 0.941 跌倒 48 57.01±3.14 交通事故 61 57.18±3.16 骨折类型 腰椎骨折 71 57.13±3.15 0.010 0.986 胸椎骨折 45 57.05±3.13 颈椎骨折 32 57.24±3.11 术后活动疼痛 轻度 38 52.99±4.19 42.920 < 0.001 中度 59 57.19±4.24 重度 51 61.33±4.21 2.4 患者恐动水平的多元回归分析
以脊柱骨折患者术后恐动水平为因变量，以相关性分析中的康复自我效能、康复依从性及单因素分析中差异有统计学意义的文化程度、术后并发症、术后活动疼痛变量作为自变量进行多元回归分析，变量赋值见表 2。结果显示: 康复自我效能(B=-0.271, 95%CI: -0.439~-0.103)、康复依从性(B=-0.168, 95%CI: -0.331~-0.004)、文化程度(B=0.190, 95%CI: 0.020~0.361)、术后并发症(B=0.403, 95%CI: 0.233~0.573)、术后活动疼痛(B=0.162, 95%CI: 0.003~0.320)是脊柱骨折患者术后恐动水平的的影响因素(P < 0.05), 见表 3。
表 2 多元线性回归分析自变量赋值情况自变量 变量类型 赋值情况 康复自我效能 连续型变量 原值代入 康复依从性 连续型变量 原值代入 文化程度 三分类变量 本科及以上=1; 高中/中专/大专=2; 初中及以下=3 术后并发症 二分类变量 无=1; 有=2 术后活动疼痛 三分类变量 轻度=1; 中度=2; 重度=3 表 3 脊柱骨折患者术后恐动水平的多元回归分析结果变量 B SE 标准系数 T P 95%CI 常量 0.685 0.103 — 6.651 <0.001 0.481~0.889 康复自我效能 -0.271 0.085 -0.270 -3.193 0.002 -0.439~-0.103 康复依从性 -0.168 0.083 -0.173 -2.024 0.045 -0.331~-0.004 文化程度 0.190 0.086 0.189 2.208 0.029 0.020~0.361 术后并发症 0.403 0.086 0.365 4.686 <0.001 0.233~0.573 术后活动疼痛 0.162 0.080 0.161 2.017 0.046 0.003~0.320 3. 讨论
恐动症是指患者因疼痛刺激而对身体活动产生过度且非理性的恐惧心理，严重影响患者的预后。本研究发现脊柱骨折患者术后的恐动水平较高，与毛雪等[13]研究结果一致。此外，患者术后的康复自我效能总分和康复依从性总分均处于较低水平。研究[14]表明，髋关节置换术患者术后自我效能及康复锻炼依从性均较低。恐动水平的升高会引发负性情绪，增加心理负担和疼痛感，导致患者拒绝或规避康复锻炼，从而降低术后康复效果[15]。脊柱骨折患者术后常伴有较强的疼痛感，导致患者对早期康复锻炼产生恐惧，从而降低了康复锻炼的依从性。这使得恢复过程变得缓慢，并可能影响患者的治疗信心，降低康复自我效能。
本研究相关性分析显示，恐动水平与康复自我效能总分呈负相关。康复自我效能是影响脊柱骨折患者术后恐动水平的影响因素，这提示脊柱骨折患者术后的康复自我效能越低，其恐动水平越高，与相关研究[16-17]的结果相一致。康复自我效能可影响患者的康复行为和心理状态。因此，高水平的康复自我效能是患者进行有效康复锻炼的重要前提，也是提升患者预后的有效保障[18]。脊柱骨折患者术后长时间处于低水平的康复自我效能状态，会逐渐产生较多负面情绪，贬低自我并否定治疗价值。术后康复锻炼可能增加疼痛，导致患者的康复锻炼积极性降低，恐动水平升高。因此，医护人员应帮助患者提升康复自我效能，从而降低恐动水平。
本研究发现，康复依从性是脊柱骨折患者术后恐动水平的影响因素，与相关研究[19]结果相似。脊柱骨折患者术后的康复锻炼对其恢复尤为重要，但多数患者因术后疼痛恐惧而对康复锻炼产生拒绝和畏惧心理，从而影响康复依从性，不利于术后恢复。运动恐惧主要通过降低患者的自我效能来影响康复依从性。因此，医护人员应从提升脊柱骨折患者术后康复自我效能入手，以提高其康复依从性[20]。本研究结果显示，文化程度也是脊柱骨折患者术后恐动水平的影响因素。既往研究[21]证实，自我效能、文化程度、术后疼痛等是手术患者术后恐动症发生的影响因素。分析原因，文化程度较高的患者在术前和术后会主动寻找途径了解脊柱骨折的相关知识，因此他们对术后康复锻炼重要性的认知程度较高，更能接受因康复运动引起的不适感，恐动水平较低。本研究发现术后并发症、术后活动疼痛均是脊柱骨折患者术后恐动水平的影响因素，与JOHN J N等[22]研究结果相符。患者术后疼痛越严重，越容易产生负面情绪，抵触康复锻炼，从而进一步提高恐动水平。此外，术后长时间卧床易导致压疮、尿路感染、下肢静脉血栓等并发症，这些并发症会引发患者的不良情绪，加剧恐动心理[24]。因此，医护人员应密切关注患者术后的并发症及疼痛变化，并及时采取有效措施进行干预，以减轻恐动水平。
综上所述，脊柱骨折患者术后恐动水平较高。康复自我效能、康复依从性、文化程度、术后并发症及术后活动疼痛是恐动水平的影响因素，临床应予以重视，并加强护理干预。
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表 1 脊柱骨折患者术后恐动水平的单因素分析(x±s)
分 因素 分类 n 恐动水平 t/F P 性别 男 71 56.75±3.16 1.563 0.120 女 77 57.56±3.14 年龄 < 50岁 65 56.82±3.11 1.257 0.211 ≥50岁 83 57.47±3.13 体质量指数 < 24 kg/m2 75 57.39±3.08 0.942 0.348 ≥24 kg/m2 73 56.91±3.12 民族 汉族 99 57.02±3.17 0.396 0.693 其他 49 57.24±3.21 婚姻状况 未婚 41 56.99±3.10 1.967 0.051 已婚 82 57.13±3.15 离异/丧偶 25 57.28±3.14 文化程度 初中及以下 37 61.42±4.19 46.370 <0.001 高中/中专/大专 42 57.18±4.16 本科及以上 69 53.29±4.20 家庭人均月收入 <3 000元人民币 43 57.01±3.23 0.080 0.925 3 000~5 000元人民币 51 57.15±3.21 >5 000元人民币 54 57.27±3.25 家庭居住地 城镇 101 57.69±3.17 1.967 0.051 农村 47 56.59±3.16 合并症数目 < 3个 78 57.58±3.20 1.673 0.097 ≥3个 70 56.70±3.19 术后并发症 有 52 62.47±4.29 14.497 < 0.001 无 96 51.81±4.26 医疗付费方式 自费 56 57.11±3.42 0.105 0.917 城镇医保与新农合 92 57.17±3.37 骨折原因 高空坠落 39 57.23±3.18 0.060 0.941 跌倒 48 57.01±3.14 交通事故 61 57.18±3.16 骨折类型 腰椎骨折 71 57.13±3.15 0.010 0.986 胸椎骨折 45 57.05±3.13 颈椎骨折 32 57.24±3.11 术后活动疼痛 轻度 38 52.99±4.19 42.920 < 0.001 中度 59 57.19±4.24 重度 51 61.33±4.21 
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表 2 多元线性回归分析自变量赋值情况
自变量 变量类型 赋值情况 康复自我效能 连续型变量 原值代入 康复依从性 连续型变量 原值代入 文化程度 三分类变量 本科及以上=1; 高中/中专/大专=2; 初中及以下=3 术后并发症 二分类变量 无=1; 有=2 术后活动疼痛 三分类变量 轻度=1; 中度=2; 重度=3
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表 3 脊柱骨折患者术后恐动水平的多元回归分析结果
变量 B SE 标准系数 T P 95%CI 常量 0.685 0.103 — 6.651 <0.001 0.481~0.889 康复自我效能 -0.271 0.085 -0.270 -3.193 0.002 -0.439~-0.103 康复依从性 -0.168 0.083 -0.173 -2.024 0.045 -0.331~-0.004 文化程度 0.190 0.086 0.189 2.208 0.029 0.020~0.361 术后并发症 0.403 0.086 0.365 4.686 <0.001 0.233~0.573 术后活动疼痛 0.162 0.080 0.161 2.017 0.046 0.003~0.320
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