视觉反馈引导在乳腺癌放疗患者屏气训练中的应用价值

柏青, 何昱, 徐嘉琪, 王晨翔, 李双, 陶也, 潘宇龙

柏青, 何昱, 徐嘉琪, 王晨翔, 李双, 陶也, 潘宇龙. 视觉反馈引导在乳腺癌放疗患者屏气训练中的应用价值[J]. 实用临床医药杂志, 2023, 27(8): 7-12. DOI: 10.7619/jcmp.20230244
引用本文: 柏青, 何昱, 徐嘉琪, 王晨翔, 李双, 陶也, 潘宇龙. 视觉反馈引导在乳腺癌放疗患者屏气训练中的应用价值[J]. 实用临床医药杂志, 2023, 27(8): 7-12. DOI: 10.7619/jcmp.20230244
BAI Qing, HE Yu, XU Jiaqi, WANG Chenxiang, LI Shuang, TAO Ye, PAN Yulong. Application value of visual feedback guidance in breath holding training of breast cancer patients with radiotherapy[J]. Journal of Clinical Medicine in Practice, 2023, 27(8): 7-12. DOI: 10.7619/jcmp.20230244
Citation: BAI Qing, HE Yu, XU Jiaqi, WANG Chenxiang, LI Shuang, TAO Ye, PAN Yulong. Application value of visual feedback guidance in breath holding training of breast cancer patients with radiotherapy[J]. Journal of Clinical Medicine in Practice, 2023, 27(8): 7-12. DOI: 10.7619/jcmp.20230244

视觉反馈引导在乳腺癌放疗患者屏气训练中的应用价值

基金项目: 

浙江省嘉兴市研究型医院学会科研基金 2021JYHA006

详细信息
  • 中图分类号: R737.9;R319

Application value of visual feedback guidance in breath holding training of breast cancer patients with radiotherapy

  • 摘要:
    目的 

    观察左侧乳腺癌患者在深吸气屏气(DIBH)放射治疗中应用视觉反馈结合语音引导训练的临床效果。

    方法 

    将海宁市人民医院30例左侧乳腺癌患者随机分为视觉反馈组和无视觉反馈组,每组15例。视觉反馈组应用视觉反馈功能结合语音引导DIBH, 无视觉反馈组仅应用语音引导进行DIBH。2组患者定位前采用瑜伽呼吸训练的方式指导练习屏气。分析患者治疗时的呼吸曲线; 比较2组患者屏气水平的重复性和稳定性; 比较2组患者的屏气次数和治疗时间。

    结果 

    视觉反馈组的屏气平均幅度为(28.92±8.18) mm, 无视觉反馈组的屏气平均幅度为(24.68±10.64) mm; 视觉反馈组屏气幅度标准差均值为(1.17±0.81) mm, 无视觉反馈组为(1.94±0.94) mm; 2组屏气平均幅度、标准差均值比较,差异均有统计学意义(P < 0.05)。视觉反馈组、无视觉反馈组屏气期间最大幅度下降到最小幅度的差值分别为(1.89±1.41)、(4.56±2.80) mm, 差异有统计学意义(P < 0.01)。2组患者屏气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05); 视觉反馈组屏气次数少于无视觉反馈组,差异有统计学意义(P < 0.05); 视觉反馈组治疗总时间短于无视觉反馈组,差异有统计学意义(P < 0.05)。

    结论 

    左侧乳腺癌患者通过应用视觉反馈结合语音引导DIBH的放射治疗方式,能够提高患者屏气水平的重复性和稳定性,值得临床推广。

    Abstract:
    Objective 

    To observe the clinical effect of visual feedback combined with voice-guided training in patients with deep inspiratory breath holding (DIBH) radiotherapy for left-sided breast cancer.

    Methods 

    Thirty patients with left-sided breast cancer in Haining City People′s Hospital were randomly divided into visual feedback group and no visual feedback group, with 15 cases in each group. The visual feedback group was conducted with visual feedback function combined with voice-guided DIBH, while the no visual feedback group was only conducted with voice-guided DIBH. Patients in both groups were instructed to hold their breath through yoga breathing training before positioning. Respiratory curve of the patients during treatment was analyzed; the repeatability and stability of breath holding levels were compared between two groups; the number of breath holding and treatment time were compared between the two groups.

    Results 

    The mean amplitude of breath holding was (28.92±8.18) mm in the visual feedback group and (24.68±10.64) mm in the no visual feedback group; the mean standard deviation of breath holding amplitude was (1.17±0.81) mm in the visual feedback group and (1.94±0.94) mm in the no visual feedback group; there were significant differences in the mean amplitude of breath holding and standard deviation between the two groups (P < 0.05). The difference between the maximum amplitude and minimum amplitude in the breath holding period was (1.89±1.41) mm in the visual feedback group and (4.56±2.80) mm in the no visual feedback group, and there was a significant difference between two groups (P < 0.01). There was no significant difference in breath holding time between the two groups (P>0.05); the number of breath holding in the visual feedback group was significantly less than that in the no visual feedback group (P < 0.05); the total treatment time of the visual feedback group was significantly shorter than that of the no visual feedback group (P < 0.05).

    Conclusion 

    For the patients with left-sided breast cancer, radiotherapy by visual feedback combined with voice-guided DIBH can improve the repeatability and stability of breath holding level, so it is worthy of clinical promotion.

  • 近年来,人工智能(AI)在疾病辅助诊疗、个人健康管理、医院智能管理等领域发挥了独特的作用,日益成为医护人员及患者的好帮手[1-2]。本研究对老年患者THR术后开展了思维导图联合AI音箱的延续性护理, 效果评价较好,现报告如下。

    本研究经本院医学伦理委员会审核并批准。选择2018年5月—2019年5月在本院接受THR术并出院的102例患者作为研究对象,随机分为对照组(52例)和研究组(50例)。纳入标准: ①对本研究知情且自愿配合者; ②年龄≥60岁者; ③首次接受THR术治疗者; ④ THR术后2周内,且符合出院标准者。排除标准: ①有自身免疫系统疾病、恶性肿瘤等患者; ②有精神病、昏迷、意识障碍等患者; ③有听力、语言障碍者; ④资料不全,中途退出者。2组在年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表 1

    表  1  2组患者一般资料比较(x±s)
    组别n年龄/岁性别文化程度致病类型
    小学及以下初中至高中大专及以上先天性髋关节发育不良股骨头坏死股骨颈骨折
    研究组5067.3±5.21931191516142115
    对照组5266.4±4.62329231613122416
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    所有患者THR术后住院期间均由责任护士进行常规护理,待责任医生确认符合出院标准后方可办理出院。对照组患者出院前1 d, 由责任护士发放康复护理指导手册和健康宣教,患者出院后采用常规电话随访延续护理指导,并在其出院后1、3个月后告知复查。

    研究组在对照组基础上接受思维导图联合AI音箱模式的延续性护理,主要流程如下(见图 1): ①组建联合式延续性护理团队。团队由骨科医生、护士长、责任护士、康复师、心理咨询师、IT技术工程师等人组成,所有成员均经过专业培训且考核合格。②制作思维导图。结合THR术后并发症预防及国内外最新临床报道,全体成员制作了THR出院后对应时间轴所需的康复护理及功能训练的思维导图。导图包含了患者出院后1~2周、3~4周、5~8周、3个月等各个阶段的康复训练内容。所有内容均遵循“安全合理、循序渐进”的基本原则。此外,思维导图还包含了伤口护理、饮食营养方案、用药管理、家庭环境支持等,并在各环节添加了示意图、文字说明及普通话或方言等方式说明。③宣教及使用。将思维导图及相关资料上传至患者或家属的微信、QQ、AI音箱APP端及病友微信群等通讯工具。出院前协助患者或家属下载手机AI音箱APP, 讲解思维导图联合AI音箱延续性护理的使用方法与问题处理。教授无法使用手机的患者或家属如何利用语音控制AI音箱。④质量控制。医护人员根据思维导图进行阶段性的提醒及相关资料的推送,并在每天8: 00—17: 00在线对患者延续性护理康复过程主诉的问题进行答疑、反馈,必要时进行家访或专家在线会诊,并及时告知患者出院后1、3个月复查。

    图  1  思维导图联合AI音箱的延续护理模式流程图

    ① 以Harris功能评分评价髋关节功能恢复情况[3], Harris评分包括疼痛、功能(步态、功能活动)、关节活动度和畸形4部分,总分100分,分值越高表示髋关节功能恢复越好。②以疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分评估疼痛程度[4], VAS评分总分为10分, 其中0分为无痛, 1~3分为轻度, 4~6分为中度, 7~10分为重度,分值越大表示疼痛越重。③利用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[5]分别对2组患者入院时及出院后3个月的负面心理进行评价。量表累积各条目得分计为SAS/SDS总分并折算为标准分,其中SAS评分, 50分则有焦虑倾向, SDS评分, 53分则有抑郁倾向。④对出院后3个月内发生感染、压疮、假体松动或脱位、深静脉血栓、髋臼增生等并发症发生率进行随访统计。⑤出院3个月后就延续性护理服务满意率进行非常满意、基本满意、不满意3个等级评价。满意率(%)=(基本满意+非常满意)人数/被调查人数×100%。

    采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,计量资料采用(x±s)表示,行t检验; 计数资料采用%表示,行χ2检验; P < 0.05为差异有统计学意义。

    出院时, 2组Harris评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。出院后1、3个月, 2组Harris评分均高于出院时,且研究组Harris评分高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 2

    表  2  2组出院时、出院后1、3个月Harris评分比较(x±s)  
    组别n出院时出院后1个月出院后3个月
    研究组5056.15±17.3678.23±10.25*#87.62±4.93*#
    对照组5255.39±13.2973.48±9.57*81.52±5.21*
    与出院时比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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    出院时, 2组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05); 出院后1、3个月, 2组VAS评分均低于出院时,且研究组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 3

    表  3  2组出院时、出院后1、3个月VAS评分比较(x±s)  
    组别n出院时出院后1个月出院后3个月
    研究组506.63±1.214.67±0.69*#3.41±0.22*#
    对照组526.54±1.375.06±0.75*3.68±0.35*
    VAS: 视觉模拟评分。与出院时比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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    随访结果显示,出院后3个月内,研究组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 4

    表  4  2组并发症发生率比较[n(%)]
    组别n感染压疮假体松动或脱位髋臼增生合计
    研究组501(2.0)01(2.0)02(4.0)*
    对照组522(3.8)2(3.8)2(3.8)3(5.8)9(17.3)
    与对照组比较, * P < 0.05。
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    入院时, 2组SAS评分、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05); 出院后3个月, 2组SAS评分、SDS评分低于入院时,且研究组SAS评分、SDS评分低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 5

    表  5  2组入院时、出院后3个月SAS评分、SDS评分比较(x±s)  
    组别nSAS评分SDS评分
    入院时出院后3个月入院时出院后3个月
    研究组5052.27±4.6742.42±3.51*#57.47±5.7443.38±4.27*#
    对照组5253.01±4.8546.74±4.28*56.37±6.2346.45±5.74*
    SAS: 焦虑自评量表; SDS: 抑郁自评量表。与入院时比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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    随访结果表明,研究组延续性护理满意率高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 6

    表  6  2组延续性护理满意率比较[n(%)]
    组别n基本满意非常满意不满意总满意
    研究组5021(42.0)29(58.0)050(100.0)*
    对照组5227(51.9)19(36.5)6(11.5)46(88.5)
    与对照组比较, * P < 0.05。
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    延续性护理作为医院护理的延续部分,是患者回归家庭或社区后促进康复的重要部分[6], 被广泛用于骨科[7]、脑部疾病[8]等术后患者的康复管理中。THR作为一种损伤性较大的假体置换术, 患者多为老年人,术后并发症较多,通常患者在术后1~2周即可出院,但THR患者的术后康复护理却不应少于半年。因此,对于THR患者实施延续性护理有重要意义。思维导图又称“心智图”,是利用图文形式将琐碎繁杂的信息归纳为直观的图形,以帮助学习者记忆、理解与解决实际问题[9]。近年来,思维导图在临床护理教学、腰椎间盘突出术后康复等应用中均有研究[10-11]报道。然而, 单一的思维导图只能将康复指导的内容条理化、归纳化,很大程度上限制了文化水平不高的患者或家属。因此,思维导图联合其他现代技术进行术后的康复护理十分必要。AI音箱具有强大的人机对话功能,可根据语音指令实现智能家居控制、语音购物、手机充值、叫外卖、音频点播等功能[12], 给老年人尤其是给行动不便者的生活带来了极大便利。因此,思维导图联合AI音箱模式应用于老年THR患者的延续性护理有着极强的实用性、可行性。

    本院率先开展了思维导图联合AI音箱的延续性护理,并将该模式应用于老年THR患者的康复管理中。本研究结果表明,出院后3个月内,采用电话随访和思维导图联合AI音箱的延续性护理对于提高THR患者Harris评分,降低VAS评分、SAS评分及SDS评分均有较好效果。此外,采用思维导图联合AI音箱式的延续性护理也有助于降低患者3个月内的并发症发生率,提高护理满意率。这可能是因为相对于常规的电话随访,思维导图联合AI音箱模式更生动、高效,该模式充分综合THR患者术后延续护理的各个因素[13], 将其制成了延续性护理思维导图,并利用AI音箱对延续性护理的各环节进行强化。患者一方面可根据思维导图的音频、视频等进行康复训练,另一方面可通过AI音箱获取最新康复训练计划。此外,患者在无人陪护时还可以通过AI音箱进行人机对话、听音乐、听书等方式舒缓负面情绪,从而改善患者的负面心理和提高康复效果。

    综上所述,思维导图联合人工智能AI音箱可有助于提高老年THR术后患者的延续性护理康复效果和护理满意率,也有助于降低患者的负面心理。

  • 图  1   模拟定位时呼吸基线以及门控窗口的设置

    图  2   治疗时通过视觉反馈控制屏气幅度(左、中)的呼吸曲线在控制室内显示动态变化(右)

    图  3   导出呼吸曲线文件并采用matlab工具绘制的图形(红色圈内为屏气的位置)

    图  4   2组患者呼吸曲线变化

    A、B: 使用视觉反馈结合瑜伽语音引导训练的2例患者某分次的呼吸曲线变化; C、D: 未使用视觉反馈的2例患者某分次的呼吸曲线变化。

    表  1   2组患者屏气时间、屏气次数及治疗总时间比较(x±s)

    指标 视觉反馈组(n=15) 无视觉反馈组(n=15)
    屏气时间/s 17.33±4.35 16.22±4.72
    屏气次数/次 6.20±0.86 8.33±2.47*
    治疗总时间/s 255.22±53.46 311.53±74.04*
    与视觉反馈组比较, *P < 0.05。
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  • [1]

    FALCO M, MASOJC B, MACAŁA A, et al. Deep inspiration breath hold reduces the mean heart dose in left breast cancer radiotherapy[J]. Radiol Oncol, 2021, 55(2): 212-220. doi: 10.2478/raon-2021-0008

    [2]

    PIROTH M D, BAUMANN R, BUDACH W, et al. Heart toxicity from breast cancer radiotherapy: current findings, assessment, and prevention[J]. Strahlenther Onkol, 2019, 195(1): 1-12. doi: 10.1007/s00066-018-1378-z

    [3]

    CERVIÑO L I, GUPTA S, ROSE M A, et al. Using surface imaging and visual coaching to improve the reproducibility and stability of deep-inspiration breath hold for left-breast-cancer radiotherapy[J]. Phys Med Biol, 2009, 54(22): 6853-6865. doi: 10.1088/0031-9155/54/22/007

    [4]

    MAYR N A, BORM K J, KALET A M, et al. Reducing cardiac radiation dose from breast cancer radiation therapy with breath hold training and cognitive behavioral therapy[J]. Top Magn Reson Imaging, 2020, 29(3): 135-148. doi: 10.1097/RMR.0000000000000241

    [5] 中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会, 李晔雄, 王玉, 等. 乳腺癌放射治疗指南(中国医师协会2020版)[J]. 中华放射肿瘤学杂志, 2021, 30(4): 321-342. doi: 10.3760/cma.j.cn113030-20210107-00010
    [6] 胡皓, 李敏儿, 肖光莉. 深吸气屏气技术在左侧乳腺癌术后放疗中的应用(附41例)[J]. 现代肿瘤医学, 2020, 28(13): 2318-2322. doi: 10.3969/j.issn.1672-4992.2020.13.030
    [7]

    MUROFUSHI K N, NAKAJIMA M, TOMITA T, et al. Impact of visual feedback on dose-volume histograms for organs at risk in postoperative radiotherapy with deep inspiration breath-holding for patients treated with breast-conserving therapy: a planning study[J]. Breast Cancer, 2018, 25(6): 656-662. doi: 10.1007/s12282-018-0870-8

    [8]

    BRAY F, FERLAY J, SOERJOMATARAM I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin, 2018, 68(6): 394-424. doi: 10.3322/caac.21492

    [9]

    KALET A M, KIM A, HIPPE D S, et al. The dosimetric benefit of in-advance respiratory training for deep inspiration breath holding is realized during daily treatment in left breast radiotherapy: a comparative retrospective study of serial surface motion tracking[J]. J Med Imaging Radiat Oncol, 2021, 65(3): 354-364. doi: 10.1111/1754-9485.13181

    [10]

    STOCK M, KONTRISOVA K, DIECKMANN K, et al. Development and application of a real-time monitoring and feedback system for deep inspiration breath hold based on external marker tracking[J]. Med Phys, 2006, 33(8): 2868-2877. doi: 10.1118/1.2219775

    [11]

    SCHÖNECKER S, WALTER F, FREISLEDERER P, et al. Treatment planning and evaluation of gated radiotherapy in left-sided breast cancer patients using the CatalystTM/SentinelTM system for deep inspiration breath-hold (DIBH)[J]. Radiat Oncol, 2016, 11(1): 143. doi: 10.1186/s13014-016-0716-5

    [12]

    SWAMIDAS J, ROSE J, CHOPRA S, et al. Implementation of a visual feedback system for motion management during radiation therapy[J]. J Cancer Res Ther, 2021, 17(1): 148-151. doi: 10.4103/jcrt.JCRT_95_18

    [13]

    YAMAUCHI R, MIZUNO N, ITAZAWA T, et al. Assessment of visual feedback system for reproducibility of voluntary deep inspiration breath hold in left-sided breast radiotherapy[J]. J Med Imaging Radiat Sci, 2021, 52(4): 544-551. doi: 10.1016/j.jmir.2021.08.018

    [14] 李谭谭, 张江鹄, 王淑莲, 等. 基于视觉反馈的呼吸训练模块在左侧乳腺癌深吸气屏气放疗中的应用[J]. 中华放射肿瘤学杂志, 2021, 30(3): 258-261.
    [15]

    DOLEZEL M, ODRAZKA K, VANASEK J, et al. Audio-visual navigation reduces treatment time in deep-inspiration breath hold radiotherapy[J]. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub, 2020, 164(4): 461-466. doi: 10.5507/bp.2019.051

  • 期刊类型引用(11)

    1. 刘阳子,李莉. 以思维导图为基础的康复训练在膝关节置换术患者中的应用. 国际护理学杂志. 2024(08): 1409-1413 . 百度学术
    2. 黄改丽,丁晓芳. 渐进性抗阻运动对股骨粗隆间骨折术后患者骨愈合及关节功能恢复的影响. 婚育与健康. 2024(18): 49-51 . 百度学术
    3. 牛文杰,田思男,张艳涛,梅延辉,苏庆国,张莉莉. 思维导图在泌尿外科实习中的应用探索. 中国继续医学教育. 2024(19): 118-121 . 百度学术
    4. 李康,熊国辉,陈增庆. SuperPATH入路结合ERAS用于全髋关节置换术的疗效观察. 中国医学创新. 2024(29): 105-110 . 百度学术
    5. 尹馨,焦娟,常志红,夏迎龙,刘杰,关坤萍. 外周血白细胞分类模型的建立与应用. 实用临床医药杂志. 2023(03): 86-90 . 本站查看
    6. 熊小芳. 延续性护理对人工全髋关节置换术患者康复效果的影响. 透析与人工器官. 2023(01): 88-90 . 百度学术
    7. 任苗苗,姚芳,王欢. 基于思维导图的聚焦解决模式在距腓前韧带损伤关节镜治疗患者中的应用. 海南医学. 2023(09): 1335-1339 . 百度学术
    8. 路惠,丁荧,石隆燕,刘卫琳,徐志鹏. 目标为导向的渐进性训练对髋关节置换术后患者康复疗效观察. 赣南医学院学报. 2023(04): 371-375 . 百度学术
    9. 唐丽华,程军艳. 思维导图引导双元护理干预策略对烟雾病术后患者的影响. 临床研究. 2022(05): 171-174 . 百度学术
    10. 苏群益,王雨佳,宋晓霞. 院外延续性护理对老年髋关节置换患者的影响. 心理月刊. 2022(11): 171-173+194 . 百度学术
    11. 殷娟,李树强. PBL、思维导图与空间课堂联合教学法在普外科护理教学中的应用效果. 卫生职业教育. 2022(24): 82-84 . 百度学术

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出版历程
  • 收稿日期:  2023-02-02
  • 修回日期:  2023-04-11
  • 网络出版日期:  2023-05-10

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