Influencing factors of positive insulin autoantibody in patients with type 2 diabetes mellitus
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摘要:目的
探讨2型糖尿病(T2DM)患者胰岛素自身抗体(IAA)阳性的临床特点及影响因素。
方法检测163例T2DM患者的血清IAA水平, 并根据检测结果将患者分为IAA阳性组97例和IAA阴性组66例。比较2组患者一般资料、生化指标水平和胰岛素释放试验结果，分析T2DM患者IAA阳性的影响因素。
结果IAA阳性组患者年龄大于IAA阴性组，病程长于IAA阴性组，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平低于IAA阴性组，差异有统计学意义(P < 0.05); IAA阳性组使用预混胰岛素类似物者占比高于IAA阴性组，差异有统计学意义(P < 0.05)。年龄、糖尿病病程、FT3水平、使用预混胰岛素类似物和胰岛素释放试验中0、180 min胰岛素水平均为T2DM患者IAA阳性的独立影响因素(P < 0.05)。
结论年龄增长、病程延长和使用预混胰岛素类似物均可增加T2DM患者IAA阳性的发生风险，而FT3水平降低和空腹胰岛素、餐后胰岛素水平明显升高时也应警惕IAA阳性的发生。
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关键词:
- 2型糖尿病 /
- 胰岛素自身抗体 /
- 胰岛素 /
- 游离三碘甲状腺原氨酸 /
- 血糖波动
Abstract:ObjectiveTo explore the clinical characteristics and influencing factors of positive insulin autoantibody (IAA) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM).
MethodsThe serum IAA was detected in 163 T2DM patients, and the patients were divided into IAA positive group(n=97) and IAA negative group(n=66). The general data, biochemical indexes and result of insulin release test were compared between the two groups, and the influencing factors of positive IAA were analyzed.
ResultsThe age of patients in the IAA positive group was older than that in the IAA negative group, the course of disease was longer than that in the IAA negative group, and the level of free triiodothyronine (FT3) was lower than that in the IAA negative group(P < 0.05). The proportion of patients using premixed insulin analogue in the IAA positive group was higher than that in the IAA negative group (P < 0.05). Age, duration of diabetes, FT3 level, use of premix insulin analogue and insulin levels at 0 and 180 min in insulin release test were independent risk factors of positive IAA in T2DM patients(P < 0.05).
ConclusionIncreasing age, prolongation of disease duration and use of premixed insulin analogues may increase the risk of positive IAA in T2DM patients. The decrease of FT3 level and the significant increase of fasting insulin and postprandial insulin levels should also be noted for the occurrence ofpositive IAA.
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近年来, 2型糖尿病(T2DM)的患病率逐年攀升, 2015年全球约有4.15亿例糖尿病患者，其中90%以上为T2DM患者，预计至2040年T2DM患者数量将多达6.42亿例[1]。胰岛素因其显著的降糖效果，在糖尿病的治疗中发挥着重要作用。但越来越多的研究[2]发现外源性胰岛素或其类似物可使部分患者产生胰岛素自身抗体(IAA), 导致胰岛素不能发挥正常的生理学作用，引发明显的血糖波动甚至严重的低血糖，进而影响患者的身心健康和生活质量。本研究选取住院T2DM患者作为观察对象，分析IAA阳性的危险因素及其临床特点，以期为T2DM患者IAA阳性的识别及防治提供一定理论依据。
1. 对象与方法
1.1 研究对象
选取2018年1月—2019年6月于南京医科大学第一附属医院住院治疗的163例T2DM患者作为研究对象，其中男89例，女74例，年龄23~83岁。纳入标准: ①符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中T2DM诊断标准者; ②胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体均阴性者。排除标准: ① 1型糖尿病患者; ②成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者; ③未明确分型糖尿病患者; ④糖尿病伴其他自身免疫性疾病者; ⑤使用过第1代胰岛素者; ⑥伴糖尿病急性并发症者; ⑦有巯基药物使用史者。
1.2 方法
所有T2DM患者清晨空腹(至少禁食8 h)测量身高、体质量、收缩压、舒张压，计算体质量指数，同时抽取静脉血，留取24 h尿液。采用美国伯乐Bio-Rad糖化血红蛋白检测仪(高效液相色谱法)检测糖化血红蛋白(HbA1c); 采用日本OLYMPUS AU5421生化分析仪检测生化指标水平及24 h尿蛋白含量; 采用罗氏cobase601试剂盒(电化学发光法)检测促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)水平; 采用美国BIOMERICA试剂盒(酶联免疫吸附法)检测IAA水平。用富强面粉100 g制成馒头，患者至少禁食8 h后于清晨6:00—7:00开始进食馒头, 10 min内食用完毕，试验期间避免剧烈运动，避免进食其他食物，分别抽取空腹时(0 min)和开始进食30、60、120、180 min时静脉血送实验室检测血糖、血清胰岛素和C肽水平(采用强生onetouch surestep血糖仪检测血糖水平; 采用化学发光免疫分析法检测胰岛素水平，仪器购自北京迈力德科技有限公司; 采用放射免疫分析法检测C肽水平，仪器购自北京福瑞生物工程公司)。所有患者于超声科接受颈部动脉斑块检查。患者入院前使用的胰岛素可分成3类，即预混人胰岛素、长效胰岛素类似物和预混胰岛素类似物。按照IAA检测结果，将纳入研究的T2DM患者分为IAA阳性组和IAA阴性组，分别比较2组患者各项指标的差异。
1.3 统计学方法
采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以(x±s)描述，不符合正态分布者以中位数及四分位数间距[M(Q1, Q3)]描述，组间比较采用独立样本t检验或秩和检验，计数资料以[n(%)]描述，组间比较采用卡方检验。采用二元Logistic回归分析法分析IAA阳性的影响因素。P < 0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 一般资料比较
IAA阳性组患者年龄大于IAA阴性组，病程长于IAA阴性组，使用预混胰岛素类似物者占比高于IAA阴性组，差异有统计学意义(P < 0.05); 2组患者在性别、预混人胰岛素使用情况、长效胰岛素类似物使用情况、体质量指数、收缩压、舒张压、高血压和颈部动脉斑块方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 1。
表 1 2组患者一般资料比较(x±s)[n(%)]指标 分类 IAA阳性组(n=97) IAA阴性组(n=66) 性别 男 58(59.79) 31(46.97) 女 39(40.21) 35(53.03) 年龄/岁 60.76±12.67* 56.02±15.13 病程/年 12.57±9.04* 9.16±7.61 胰岛素类型 预混人胰岛素 23(23.71) 20(30.30) 长效胰岛素类似物 27(27.84) 23(34.85) 预混胰岛素类似物 47(48.45)* 23(34.85) 体质量指数/(kg/m2) 25.88±3.63 25.38±3.77 收缩压/mmHg 136.14±17.17 135.17±21.00 舒张压/mmHg 75.65±11.87 77.89±12.68 高血压 有 28(28.87) 22(33.33) 无 69(71.13) 44(66.67) 颈部动脉斑块 有 12(12.37) 0 无 85(87.63) 66(100.00) IAA: 胰岛素自身抗体。与IAA阴性组比较, *P < 0.05。 2.2 血清检验指标比较
IAA阳性组血清HbA1c水平高于IAA阴性组，甘油三酯、FT3水平低于IAA阴性组，差异有统计学意义(P < 0.05); 胰岛素释放试验结果显示, IAA阳性组T2DM患者各时点胰岛素水平均高于IAA阴性组，差异有统计学意义(P < 0.05); 2组其他生化指标、24 h尿蛋白、TSH、FT4水平和各时点血糖、C肽水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 2。
表 2 2组血清检验指标水平比较(x±s)[M(Q1, Q3)]指标 IAA阳性组(n=97) IAA阴性组(n=66) 糖化血红蛋白/% 10.41±1.80* 8.86±1.46 丙氨酸氨基转移酶/(U/L) 24.69±16.58 24.44±16.45 天门冬氨酸氨基转移酶/(U/L) 23.91±10.30 23.71±13.34 L-γ-谷氨酰转肽酶/(U/L) 24.50(17.85, 41.70) 25.85(17.63, 46.23) 碱性磷酸酶/(U/L) 88.72±35.91 84.08±28.19 乳酸脱氢酶/(U/L) 199.13±45.46 207.96±94.70 肌酸激酶/(U/L) 81.00(55.00, 113.00) 72.50(53.50, 101.75) 尿酸/(μmol/L) 306.87±85.34 292.82±85.09 尿素/(mmol/L) 5.95(4.89, 7.25) 5.63(4.59, 6.78) 肌酐/(μmol/L) 68.21±29.20 64.95±26.29 总胆固醇/(mmol/L) 4.67(3.78, 5.58) 4.74(4.04, 5.73) 甘油三酯/(mmol/L) 1.19(0.87, 1.78)* 1.44(0.90, 2.36) 高密度脂蛋白胆固醇/(mmol/L) 1.04(0.93, 1.27) 1.07(0.90, 1.27) 低密度脂蛋白胆固醇/(mmol/L) 2.89±0.85 3.19±1.11 24 h尿蛋白/(mg/L) 134.00(96.50, 209.00) 158.50(114.75, 268.00) 促甲状腺激素/(mIU/L) 2.10(1.39, 2.99) 2.58(1.61, 3.21) 游离三碘甲状腺原氨酸/(pmol/L) 4.21±0.88* 4.49±0.87 游离甲状腺素/(pmol/L) 17.42±6.19 17.72±3.77 0 min血糖/(pmol/L) 6.76±1.86 6.38±1.44 30 min血糖/(pmol/L) 9.66±2.80 9.59±2.07 60 min血糖/(pmol/L) 13.59±3.22 13.28±2.69 120 min血糖/(pmol/L) 16.65±4.13 16.31±3.25 180 min血糖/(pmol/L) 15.54±4.82 14.73±3.34 0 min胰岛素/(pmol/L) 39.40(23.75, 101.05)* 26.70(15.90, 44.35) 30 min胰岛素/(pmol/L) 81.21(53.57, 197.10)* 70.26(40.24, 136.15) 60 min胰岛素/(pmol/L) 153.10(86.96, 338.10)* 119.00(70.47, 213.45) 120 min胰岛素/(pmol/L) 235.20(120.45, 441.50)* 147.50(95.31, 269.48) 180 min胰岛素/(pmol/L) 184.40(111.70, 347.40)* 116.50(81.09, 206.18) 0 min C肽/(pmol/L) 439.20(300.05, 643.40) 445.40(266.78, 629.50) 30 min C肽/(pmol/L) 595.40(477.40, 827.30) 664.65(515.70, 934.98) 60 min C肽/(pmol/L) 866.00(591.60, 1 244.00) 912.10(696.45, 1 374.00) 120 min C肽/(pmol/L) 1 420.00(916.90, 2 006.50) 1 455.50(1 059.00, 2 177.00) 180 min C肽/(pmol/L) 1 567.00(1 049.00, 2 038.50) 1 512.00(1 218.50, 2 051.25) IAA: 胰岛素自身抗体。与IAA阴性组比较, *P < 0.05。 2.3 二元Logistic回归分析
以IAA阳性为因变量，以年龄、病程、预混胰岛素类似物使用情况、HbA1c、甘油三脂、FT3、胰岛素释放试验中各时点胰岛素水平为自变量，进行二元Logistic回归分析。分析结果显示，年龄、T2DM病程、使用预混胰岛素类似物、FT3水平和胰岛素释放试验中0、180min胰岛素水平均为T2DM患者IAA阳性的独立影响因素(P < 0.05), 见表 3。
表 3 T2DM患者IAA阳性影响因素的二元Logistic回归分析变量 B SE Wald df P OR 年龄 0.001 0.017 0.006 1 0.030 1.011 病程 0.037 0.028 1.847 1 0.012 1.163 预混胰岛素类似物 0.588 0.529 1.234 1 0.020 1.556 糖化血红蛋白 0.36 0.046 0.624 1 0.430 1.037 甘油三酯 0.116 0.099 1.385 1 0.239 1.123 游离三碘甲状腺原氨酸 -0.301 0.222 1.837 1 0.049 1.351 0 min胰岛素 0.005 0.004 1.997 1 0.048 1.095 30 min胰岛素 0.007 0.006 1.426 1 0.089 1.007 60 min胰岛素 0.003 0.004 0.549 1 0.050 1.097 120 min胰岛素 0.001 0.002 0.524 1 0.094 1.001 180 min胰岛素 0.003 0.002 2.408 1 0.012 1.097 2.4 胰岛素释放试验中IAA阳性率分析
进一步分析二元Logistic回归分析中差异具有统计学意义的0、180 min胰岛素水平，采用中位数分析法观察IAA阳性患者集中趋势(将163例患者分别按0、80 min胰岛素水平中位数进行分组，比较各亚组患者IAA阳性率)，并采用四分位分组分析法比较各亚组患者IAA阳性率差异(将163例患者分别按0、80 min胰岛素水平进行四分位分组，比较不同亚组患者IAA阳性率)。①中位数分析结果: 0 min胰岛素水平中位数为33.69 pmol/L, 中位数以上组IAA阳性患者59例，占72.84%(59/81); 80 min胰岛素水平中位数为157.79 pmol/L, 中位数以上组IAA阳性患者57例，占72.15%(57/79), 见表 4。由此提示, IAA阳性患者在0 min胰岛素、80 min胰岛素水平中位数以上呈集中趋势。②四分位分组分析结果: 0 min胰岛素水平Q4组、80 min胰岛素水平Q4组患者的IAA阳性率分别为82.05%(32/39)、80.00%(32/40), 均高于其他亚组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 5。由此提示，空腹(0 min)胰岛素水平和餐后180 min胰岛素水平越高, T2DM患者IAA阳性率越高。
表 4 不同时点胰岛素水平中位数分组患者IAA阳性情况[n(%)]胰岛素释放试验指标 中位数/(pmol/L) 中位数及以下组 中位数以上组 n IAA阳性 n IAA阳性 0 min胰岛素 33.69 82 38(46.34) 81 59(72.84) 180 min胰岛素 157.79 84 40(47.62) 79 57(72.15) IAA: 胰岛素自身抗体。 表 5 不同时点胰岛素水平四分位分组患者IAA阳性情况[n(%)]四分位分组 0 min胰岛素 180 min胰岛素 范围/(pmol/L) n IAA阳性 范围/(pmol/L) n IAA阳性 Q1组 < 19.39 41 19(46.34)* < 99.21 42 19(45.24)* Q2组 19.39~33.69 41 19(46.34)* 99.21~157.79 42 22(52.38)* Q3组 >33.69~75.59 42 27(64.29)* >157.79~293.49 39 24(61.54)* Q4组 >75.59 39 32(82.05) >293.49 40 32(80.00) IAA: 胰岛素自身抗体。与Q4组比较, *P < 0.05。 3. 讨论
血液中IAA与胰岛素结合不仅会干扰免疫活性胰岛素测定结果，还会影响胰岛素的药代动力学甚至出现胰岛素抵抗样作用，使患者出现高胰岛素血症、胰岛素使用剂量增加、血糖难以控制、血糖波动较大等外源性胰岛素抗体综合征表现[3-5]。研究[6-7]表明, IAA阳性可能为T2DM患者接受外源性胰岛素治疗后血糖控制不佳的重要原因，临床医生应引起重视并加以识别。
本研究分析使用胰岛素治疗的163例T2DM患者的临床特点发现，使用预混胰岛素类似物治疗的患者IAA阳性率高于使用预混人胰岛素、长效胰岛素类似物治疗的患者，提示不同剂型胰岛素对T2DM患者IAA阳性情况有着不同程度的影响。既往研究[8-9]报道，使用重组人胰岛素的患者中约有36%可产生IAA, 胰岛素类似物的免疫原性大于重组人胰岛素。陈曼丽等[10]研究结果显示，当胰岛素类似物注射剂量超过40 U/d时，患者应及时检测IAA。本研究虽未能提供胰岛素类似物使用剂量的相关数据，但比较不同胰岛素剂型后发现，临床医生应更加关注长期使用预混胰岛素类似物T2DM患者的IAA阳性发生情况，以便及时调整治疗方案，更好地帮助患者控制血糖。
本研究发现，年龄、糖尿病病程与T2DM患者IAA阳性的发生有关，相较于IAA阴性患者, IAA阳性患者年龄更大、糖尿病病程更长，与欧阳晓俊等[11]研究结论相似。这可能是因为随着年龄的增长, T2DM患者胰岛细胞凋亡后自身抗原暴露增加，且随着糖尿病病程的进展，患者体内胰岛β细胞功能逐渐减退，外源性胰岛素类似物用量较此前增加，免疫原性不断累积，最终使得IAA阳性率增高[10-12]。本研究还发现，胰岛素释放试验0、180 min胰岛素水平中位数以上组患者和四分位分组中Q4组患者的IAA阳性率较高，且组间差异具有统计学意义(P < 0.05)。这可能是因为IAA与胰岛素结合后，游离胰岛素发挥的降糖作用受到抑制，机体需要分泌更多的胰岛素以维持血糖正常，而IAA与胰岛素缓慢、延迟解离，可导致患者餐后180 min血液中游离胰岛素水平升高。由此提示，使用外源性胰岛素的T2DM患者若空腹胰岛素水平和餐后180 min胰岛素水平明显升高，需警惕IAA阳性的发生。
甲状腺激素是调节人体能量代谢的重要激素，参与人体血糖调节和胰岛素分泌过程[13-14]。孙秀山等[15]发现，随着糖尿病病程的延长，患者体内FT3水平显著下降，而FT4水平无显著变化。在血糖控制不佳、体内代谢紊乱时，人体内脱碘酶的活性及含量会降低，使得甲状腺素(T4)转化为三碘甲状腺原氨酸(T3)减少，从而导致FT3水平降低[16]。FT3改变是机体面对疾病时稳定内环境的一种正常反应[17]。本研究二元Logistic回归分析结果显示, FT3水平降低是T2DM患者IAA阳性的危险因素。分析原因，本研究纳入患者均为住院治疗的T2DM患者，多数存在病程长、血糖不稳甚至合并并发症的情况，且IAA阳性患者往往血糖波动较大，更容易出现FT3水平下降现象。
综上所述，年龄增长、病程延长和使用预混胰岛素类似物均可增加T2DM患者IAA阳性的发生风险，而FT3水平降低和空腹胰岛素、餐后180 min胰岛素水平明显升高时也应警惕IAA阳性的发生。但本研究纳入样本量偏少，存在一定局限性，后期还需进一步扩大样本量验证研究结果，并分析外源性胰岛素类似物的使用剂量，以期更好地了解T2DM患者IAA阳性的临床特点。
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表 1 2组患者一般资料比较(x±s)[n(%)]
指标 分类 IAA阳性组(n=97) IAA阴性组(n=66) 性别 男 58(59.79) 31(46.97) 女 39(40.21) 35(53.03) 年龄/岁 60.76±12.67* 56.02±15.13 病程/年 12.57±9.04* 9.16±7.61 胰岛素类型 预混人胰岛素 23(23.71) 20(30.30) 长效胰岛素类似物 27(27.84) 23(34.85) 预混胰岛素类似物 47(48.45)* 23(34.85) 体质量指数/(kg/m2) 25.88±3.63 25.38±3.77 收缩压/mmHg 136.14±17.17 135.17±21.00 舒张压/mmHg 75.65±11.87 77.89±12.68 高血压 有 28(28.87) 22(33.33) 无 69(71.13) 44(66.67) 颈部动脉斑块 有 12(12.37) 0 无 85(87.63) 66(100.00) IAA: 胰岛素自身抗体。与IAA阴性组比较, *P < 0.05。 
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表 2 2组血清检验指标水平比较(x±s)[M(Q1, Q3)]
指标 IAA阳性组(n=97) IAA阴性组(n=66) 糖化血红蛋白/% 10.41±1.80* 8.86±1.46 丙氨酸氨基转移酶/(U/L) 24.69±16.58 24.44±16.45 天门冬氨酸氨基转移酶/(U/L) 23.91±10.30 23.71±13.34 L-γ-谷氨酰转肽酶/(U/L) 24.50(17.85, 41.70) 25.85(17.63, 46.23) 碱性磷酸酶/(U/L) 88.72±35.91 84.08±28.19 乳酸脱氢酶/(U/L) 199.13±45.46 207.96±94.70 肌酸激酶/(U/L) 81.00(55.00, 113.00) 72.50(53.50, 101.75) 尿酸/(μmol/L) 306.87±85.34 292.82±85.09 尿素/(mmol/L) 5.95(4.89, 7.25) 5.63(4.59, 6.78) 肌酐/(μmol/L) 68.21±29.20 64.95±26.29 总胆固醇/(mmol/L) 4.67(3.78, 5.58) 4.74(4.04, 5.73) 甘油三酯/(mmol/L) 1.19(0.87, 1.78)* 1.44(0.90, 2.36) 高密度脂蛋白胆固醇/(mmol/L) 1.04(0.93, 1.27) 1.07(0.90, 1.27) 低密度脂蛋白胆固醇/(mmol/L) 2.89±0.85 3.19±1.11 24 h尿蛋白/(mg/L) 134.00(96.50, 209.00) 158.50(114.75, 268.00) 促甲状腺激素/(mIU/L) 2.10(1.39, 2.99) 2.58(1.61, 3.21) 游离三碘甲状腺原氨酸/(pmol/L) 4.21±0.88* 4.49±0.87 游离甲状腺素/(pmol/L) 17.42±6.19 17.72±3.77 0 min血糖/(pmol/L) 6.76±1.86 6.38±1.44 30 min血糖/(pmol/L) 9.66±2.80 9.59±2.07 60 min血糖/(pmol/L) 13.59±3.22 13.28±2.69 120 min血糖/(pmol/L) 16.65±4.13 16.31±3.25 180 min血糖/(pmol/L) 15.54±4.82 14.73±3.34 0 min胰岛素/(pmol/L) 39.40(23.75, 101.05)* 26.70(15.90, 44.35) 30 min胰岛素/(pmol/L) 81.21(53.57, 197.10)* 70.26(40.24, 136.15) 60 min胰岛素/(pmol/L) 153.10(86.96, 338.10)* 119.00(70.47, 213.45) 120 min胰岛素/(pmol/L) 235.20(120.45, 441.50)* 147.50(95.31, 269.48) 180 min胰岛素/(pmol/L) 184.40(111.70, 347.40)* 116.50(81.09, 206.18) 0 min C肽/(pmol/L) 439.20(300.05, 643.40) 445.40(266.78, 629.50) 30 min C肽/(pmol/L) 595.40(477.40, 827.30) 664.65(515.70, 934.98) 60 min C肽/(pmol/L) 866.00(591.60, 1 244.00) 912.10(696.45, 1 374.00) 120 min C肽/(pmol/L) 1 420.00(916.90, 2 006.50) 1 455.50(1 059.00, 2 177.00) 180 min C肽/(pmol/L) 1 567.00(1 049.00, 2 038.50) 1 512.00(1 218.50, 2 051.25) IAA: 胰岛素自身抗体。与IAA阴性组比较, *P < 0.05。
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表 3 T2DM患者IAA阳性影响因素的二元Logistic回归分析
变量 B SE Wald df P OR 年龄 0.001 0.017 0.006 1 0.030 1.011 病程 0.037 0.028 1.847 1 0.012 1.163 预混胰岛素类似物 0.588 0.529 1.234 1 0.020 1.556 糖化血红蛋白 0.36 0.046 0.624 1 0.430 1.037 甘油三酯 0.116 0.099 1.385 1 0.239 1.123 游离三碘甲状腺原氨酸 -0.301 0.222 1.837 1 0.049 1.351 0 min胰岛素 0.005 0.004 1.997 1 0.048 1.095 30 min胰岛素 0.007 0.006 1.426 1 0.089 1.007 60 min胰岛素 0.003 0.004 0.549 1 0.050 1.097 120 min胰岛素 0.001 0.002 0.524 1 0.094 1.001 180 min胰岛素 0.003 0.002 2.408 1 0.012 1.097
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表 4 不同时点胰岛素水平中位数分组患者IAA阳性情况[n(%)]
胰岛素释放试验指标 中位数/(pmol/L) 中位数及以下组 中位数以上组 n IAA阳性 n IAA阳性 0 min胰岛素 33.69 82 38(46.34) 81 59(72.84) 180 min胰岛素 157.79 84 40(47.62) 79 57(72.15) IAA: 胰岛素自身抗体。
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表 5 不同时点胰岛素水平四分位分组患者IAA阳性情况[n(%)]
四分位分组 0 min胰岛素 180 min胰岛素 范围/(pmol/L) n IAA阳性 范围/(pmol/L) n IAA阳性 Q1组 < 19.39 41 19(46.34)* < 99.21 42 19(45.24)* Q2组 19.39~33.69 41 19(46.34)* 99.21~157.79 42 22(52.38)* Q3组 >33.69~75.59 42 27(64.29)* >157.79~293.49 39 24(61.54)* Q4组 >75.59 39 32(82.05) >293.49 40 32(80.00) IAA: 胰岛素自身抗体。与Q4组比较, *P < 0.05。
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