Efficacy observation of traditional Chinese medicine decoction combined with aripiprazole in the treatment of chronic schizophrenia
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摘要:目的 探讨中药汤剂联合阿立哌唑治疗慢性精神分裂症的临床疗效。方法 将60例慢性精神分裂症患者随机分为联合治疗组(中药汤剂联合阿立哌唑)与单独治疗组(单用阿立哌唑), 每组30例。比较2组患者的阳性和阴性综合征量表(PANSS)评分、生活质量、不良反应发生情况、临床疗效。结果 2组患者治疗后的精神病理、阳性症状、阴性症状评分及PANSS总分均显著低于治疗前(P < 0.05), 且联合治疗组患者治疗后的精神病理、阳性症状、阴性症状评分及PANSS总分均显著低于单独治疗组(P < 0.05)。2组患者治疗后的症状/副反应、精力/动机、心理/社会评分及精神分裂症患者生活质量量表(SQLS)总分均显著低于治疗前(P < 0.05), 且联合治疗组患者治疗后的症状/副反应、精力/动机、心理/社会评分及SQLS总分均显著低于单独治疗组(P < 0.05)。2组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。联合治疗组患者总有效率96.7%, 显著高于单独治疗组80.0%(P < 0.05)。结论 中药汤剂联合阿立哌唑治疗慢性精神分裂症的临床疗效显著。
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关键词:
- 中药汤剂 /
- 阿立哌唑 /
- 慢性精神分裂症 /
- 阳性和阴性综合征量表
Abstract:Objective To explore the clinical efficacy of traditional Chinese medicine decoction combined with aripiprazole in the treatment of chronic schizophrenia.Methods Sixty patients with chronic schizophrenia were randomly divided into combined treatment group (traditional Chinese medicine decoction combined with aripiprazole) and single treatment group (aripiprazole only), with 30 cases in each group. The score of positive and negative syndrome scale (PANSS), quality of life, incidence of adverse reactions and clinical efficacy were compared between the two groups.Results The scores of psychopathology, positive symptoms, negative symptoms and PANSS in both groups after treatment were significantly lower than those before treatment (P < 0.05), and the scores of items mentioned above in the combined treatment group were significantly lower than those in the single treatment group (P < 0.05). The scores of symptoms/side effects, energy/motivation, psychological/social and total score of Schizophrenia Quality of Life Scale (SQLS) in both groups after treatment were significantly lower than those before treatment (P < 0.05), and the scores of items mentioned above in the combined treatment group were significantly lower than those in the single treatment group (P < 0.05). There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups (P>0.05). The total effective rate of the combined treatment group was 96.7%, which was significantly higher than 80.0% of the single treatment group (P < 0.05).Conclusion Traditional Chinese medicine decoction combined with aripiprazole is effective in the treatment of chronic schizophrenia. -
精神分裂症属于一种重度精神障碍性疾病，患者具有异常的认知、意志等心理活动。目前，精神分裂症的发病机制尚未完全阐明，普遍认为与心理社会因素、脑结构异常、多基因遗传等原因相关[1]。氟哌啶醇、氯丙嗪等典型抗精神病药物以及阿立哌唑、奥氮平等非典型抗精神病药物是西医治疗慢性精神分裂症的常用药物，在治疗首发精神分裂症中具有显著的疗效，但在慢性精神分裂症患者治疗中疗效欠佳[2]。本研究探讨中药汤剂联合阿立哌唑治疗慢性精神分裂症的临床疗效，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年8月—2018年8月本院慢性精神分裂症患者60例，随机分为联合治疗组(中药汤剂联合阿立哌唑)与单独治疗组(单用阿立哌唑)，每组30例。联合治疗组男17例，女13例，年龄28~50岁，平均(29.5±4.0)岁; 病程5~15年，平均(9.8±1.3)年; 受教育年限1~11年，平均(6.4±1.3)年; 11例为农民, 6例为工人, 3例为干部, 10例为其他职业。单独治疗组男15例，女15例，年龄29~50岁，平均(30.3±4.5)岁; 病程6~15年，平均(10.2±1.5)年; 受教育年限2~11年，平均(6.8±1.6)年; 10例为农民, 7例为工人, 4例为干部, 9例为其他职业。2组患者的一般资料比较无显著差异(P>0.05)。纳入标准: ①病程均在5年以上; ②均符合慢性精神分裂症的诊断标准[3]; ③均知情同意。排除标准: ①有其他严重躯体疾病; ②有脑器质性疾病; ③有严重攻击行为或自杀企图。2组患者的一般资料比较无显著差异(P>0.05)。见表 1。
表 1 2组患者的一般资料比较(x±s)[n(%)]一般资料 联合治疗组(n=30) 单独治疗组(n=30) 性别 男 17(56.7) 15(50.0) 女 13(43.3) 15(50.0) 年龄/岁 29.5±4.0 30.3±4.5 病程/年 9.8±1.3 10.2±1.5 受教育年限/年 6.4±1.3 6.8±1.6 职业 农民 11(36.7) 10(33.3) 工人 6(20.0) 7(23.3) 干部 3(10.0) 4(13.3) 其他 10(33.3) 9(30.0) 1.2 方法
单独治疗组患者给予阿立哌唑治疗，口服5 mg阿立哌唑片(上海中西制药有限公司，国药准字H20041506), 1次/d, 4周后依据患者的实际病情增加剂量至15~25 mg, 1次/d, 4周为1个疗程，共治疗3个疗程。
联合治疗组患者给予中药汤剂联合阿立哌唑治疗。中药汤剂具体组方: 茯苓15 g, 柏子仁12 g, 柴胡10 g, 川芎10 g, 半夏10 g, 生地黄10 g, 酸枣仁10 g, 远志10 g, 香附10 g, 桃仁10 g, 胆南星10 g, 陈皮10 g, 白芍10 g, 甘草10 g。用水煎服, 1剂/d, 2次/d, 4周为1个疗程，共治疗3个疗程。阿立哌唑用法、用量与单独治疗组相同。
1.3 观察指标
治疗前后分别采用阳性和阴性综合征量表(PANSS)评定2组患者的精神状态，内容包括精神病理、阳性症状、阴性症状，得分越高表示精神状态越差[4]。采用精神分裂症患者生活质量量表(SQLS)评定2组患者的生活质量，包括症状/副反应、精力/动机、心理/社会3个分量表共30个条目，得分越高表示生活质量越差[5-6]。比较2组患者的不良反应发生情况。
1.4 疗效评定标准
显效: 治疗后患者具有完全正常的语言、行为举止、安详的神情、完整的生活能力及自制力，对周围的语言、环境有相应的情感反应; 有效: 治疗后患者具有基本正常的语言、行为举止、安详的神情、较好的生活能力及自制力，对周围语言、环境有部分情感反应; 无效: 治疗后患者仍然缺乏稳定的神情、正常的行为举止、生活能力及自制力，对周围环境无法做出相应情感反应; 恶化: 治疗后患者的各项情况没有改善或加重[7-9]。
1.5 统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料用(x±s)表示，行t检验; 计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验。设置检验水准α=0.05, P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 2组患者治疗前后的PANSS评分变化情况比较
2组患者治疗后的精神病理、阳性症状、阴性症状评分及PANSS总分均显著低于治疗前(P < 0.05), 且联合治疗组患者治疗后的精神病理、阳性症状、阴性症状评分及PANSS总分均显著低于单独治疗组(P < 0.05)。见表 2。
表 2 2组患者治疗前后的PANSS评分变化情况比较(x±s)分 组别 时点 精神病理 阳性症状 阴性症状 总分 联合治疗组(n=30) 治疗前 39.5±7.2 23.6±5.6 24.4±5.9 86.3±15.6 治疗后 21.3±5.3*# 9.1±2.5*# 11.8±3.0*# 42.9±7.2*# 单独治疗组(n=30) 治疗前 40.0±7.4 23.7±5.8 24.9±5.9 86.9±15.0 治疗后 25.3±5.8* 16.8±2.8* 16.7±3.8* 51.7±7.6* 与治疗前比较, *P < 0.05; 与单独治疗组比较, #P < 0.05。 2.2 2组患者治疗前后的生活质量变化情况比较
2组患者治疗后的症状/副反应、精力/动机、心理/社会评分及SQLS总分均显著低于治疗前(P < 0.05), 且联合治疗组患者治疗后的症状/副反应、精力/动机、心理/社会评分及SQLS总分均显著低于单独治疗组(P < 0.05)。见表 3。
表 3 2组患者治疗前后的生活质量变化情况比较(x±s)分 组别 时点 症状/副反应 精力/动机 心理/社会 总分 联合治疗组(n=30) 治疗前 26.4±4.3 40.9±7.6 26.6±4.1 93.9±19.2 治疗后 12.3±2.2*# 32.9±5.9*# 16.1±2.2*# 62.6±15.6*# 单独治疗组(n=30) 治疗前 26.6±4.6 41.2±7.8 26.7±4.6 93.9±19.8 治疗后 16.5±2.7* 37.9±6.8* 19.3±3.6* 73.2±16.1* 与治疗前比较, *P < 0.05; 与单独治疗组比较, #P < 0.05。 2.3 2组患者的不良反应发生情况比较
2组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 4。
表 4 2组患者的不良反应发生情况比较[n(%)]组别 恶心不适 嗜睡头晕 视物模糊 心电图改变 合计 联合治疗组(n=30) 1(3.3) 1(3.3) 1(3.3) 1(3.3) 4(13.3) 单独治疗组(n=30) 2(6.7) 2(6.7) 1(3.3) 1(3.3) 6(20.0) 2.4 2组患者的临床疗效比较
联合治疗组患者总有效率96.7%, 显著高于单独治疗组80.0%(P < 0.05)。见表 5。
表 5 2组患者的临床疗效比较[n(%)]组别 显效 有效 无效 恶化 总有效 联合治疗组(n=30) 15(50.0) 14(46.7) 1(3.3) 0 29(96.7)* 单独治疗组(n=30) 10(33.3) 14(46.7) 5(16.7) 1(3.3) 24(80.0) 与单独治疗组比较, *P < 0.05。 3. 讨论
阿立哌唑属于一种新型的抗精神病药物，是喹啉衍生物，其药理作用机制为对多巴胺、5-羟色胺进行拮抗。相关医学研究[10-11]表明，在精神分裂症的治疗中，与奥氮平、利培酮等相比，阿立哌唑具有相当或更为显著的疗效。中医[12]认为，精神分裂症属于“癫狂”范畴，在慢性精神分裂症的治疗中，中医药治疗具有显著优势。本研究中药汤剂的主要功效为疏肝理气、化痰开窍等，方中柴胡、川芎、香附、牡丹皮的主要功效为疏肝理气、活血化瘀; 生地黄、酸枣仁、远志、白芍、柏子仁的主要功效为滋阴补血、安心养神; 半夏、茯苓、胆南星、陈皮的主要功效为清热化痰、醒脑开窍; 甘草的主要功效为调和诸药[13-14]。药理作用基础可能是对机体多巴胺代谢进行调节，上调脑源性神经营养因子表达，清除损伤神经的有害因素，为修复神经元提供良好的条件等。
相关医学研究[15]表明，在慢性精神分裂症患者的治疗中，中药汤剂联合阿立哌唑治疗具有显著的临床疗效，能够显著改善患者的生活质量。本研究结果表明, 2组患者治疗后的精神病理、阳性症状、阴性症状评分及PANSS总分均显著低于治疗前(P < 0.05), 联合治疗组患者治疗后的精神病理、阳性症状、阴性症状评分及PANSS总分均显著低于单独治疗组(P < 0.05)。2组患者的不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05)。联合治疗组患者总有效率96.7%, 显著高于单独治疗组80.0%(P < 0.05), 说明在慢性精神分裂症的治疗中，与单用阿立哌唑相比，中药汤剂联合阿立哌唑起效迅速，疗效显著[16-17]。
1999年，英国科学家开发了SQLS, 该量表临床应用广泛，信效度良好。相关医学研究[18]表明，治疗6、12周后，单用阿立哌唑组、中药汤剂联合阿立哌唑组慢性精神分裂症患者的SQLS评分均显著低于治疗前，且中药汤剂联合阿立哌唑组患者的SQLS评分显著低于单用阿立哌唑组，表明中药汤剂联合阿立哌唑能够显著改善患者的自我效能感，提高生活质量[19]。本研究结果表明，2组患者治疗后的症状/副反应、精力/动机、心理/社会评分及SQLS总分均显著低于治疗前(P < 0.05), 联合治疗组患者治疗后的症状/副反应、精力/动机、心理/社会评分及SQLS总分均显著低于单独治疗组(P < 0.05)。
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表 1 2组患者的一般资料比较(x±s)[n(%)]
一般资料 联合治疗组(n=30) 单独治疗组(n=30) 性别 男 17(56.7) 15(50.0) 女 13(43.3) 15(50.0) 年龄/岁 29.5±4.0 30.3±4.5 病程/年 9.8±1.3 10.2±1.5 受教育年限/年 6.4±1.3 6.8±1.6 职业 农民 11(36.7) 10(33.3) 工人 6(20.0) 7(23.3) 干部 3(10.0) 4(13.3) 其他 10(33.3) 9(30.0) 
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表 2 2组患者治疗前后的PANSS评分变化情况比较(x±s)
分 组别 时点 精神病理 阳性症状 阴性症状 总分 联合治疗组(n=30) 治疗前 39.5±7.2 23.6±5.6 24.4±5.9 86.3±15.6 治疗后 21.3±5.3*# 9.1±2.5*# 11.8±3.0*# 42.9±7.2*# 单独治疗组(n=30) 治疗前 40.0±7.4 23.7±5.8 24.9±5.9 86.9±15.0 治疗后 25.3±5.8* 16.8±2.8* 16.7±3.8* 51.7±7.6* 与治疗前比较, *P < 0.05; 与单独治疗组比较, #P < 0.05。
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表 3 2组患者治疗前后的生活质量变化情况比较(x±s)
分 组别 时点 症状/副反应 精力/动机 心理/社会 总分 联合治疗组(n=30) 治疗前 26.4±4.3 40.9±7.6 26.6±4.1 93.9±19.2 治疗后 12.3±2.2*# 32.9±5.9*# 16.1±2.2*# 62.6±15.6*# 单独治疗组(n=30) 治疗前 26.6±4.6 41.2±7.8 26.7±4.6 93.9±19.8 治疗后 16.5±2.7* 37.9±6.8* 19.3±3.6* 73.2±16.1* 与治疗前比较, *P < 0.05; 与单独治疗组比较, #P < 0.05。
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表 4 2组患者的不良反应发生情况比较[n(%)]
组别 恶心不适 嗜睡头晕 视物模糊 心电图改变 合计 联合治疗组(n=30) 1(3.3) 1(3.3) 1(3.3) 1(3.3) 4(13.3) 单独治疗组(n=30) 2(6.7) 2(6.7) 1(3.3) 1(3.3) 6(20.0)
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表 5 2组患者的临床疗效比较[n(%)]
组别 显效 有效 无效 恶化 总有效 联合治疗组(n=30) 15(50.0) 14(46.7) 1(3.3) 0 29(96.7)* 单独治疗组(n=30) 10(33.3) 14(46.7) 5(16.7) 1(3.3) 24(80.0) 与单独治疗组比较, *P < 0.05。
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