生理性支抗控制技术是由许天民^[1]教授在北大开展的一项正畸新技术，汲取了生长发育中心研究成果，以生理性支抗控制理念为基础，被视为与口腔的生理健康相符合、风险最小、操作简单的正畸方法，广泛应用于临床^[2-3]。本研究探讨生理性支抗控制技术在拔牙矫治患者中的应用效果，现报告如下。

1.   资料与方法

1.1   一般资料

选取2017年1月—2018年12月拔牙矫治患者70例，采用抽签法随机分为对照组与实验组，每组35例。对照组男、女患者分别为20、15例; 年龄14~26岁，平均(18.43±2.71)岁。实验组男、女患者分别为18、17例; 年龄12~27岁，平均(18.51±2.28)岁。纳入标准: ①资料齐全; ②恒牙列; ③安氏Ⅰ类或Ⅱ类; ④中度支抗或者强支抗，固定矫治; ⑤上颌拔除第一前磨牙，下颌拔除第一前磨牙或第二前磨牙; ⑥平均生长型除了智齿外无缺失牙齿; ⑦前牙区上、下牙齿中度或重度拥挤; ⑧牙周组织健康，认知正常，熟知本研究，并表示自愿参加。排除标准: 颞颌关节病史; 磨牙锁牙合; 龋齿; 不配合研究者。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2   方法

对照组采用托槽矫治联合辅助支抗装置治疗: 所有病例均全口牙列粘结直丝弓矫正器，上颌种植支抗或者Nance弓支抗装置。初始排齐阶段弓丝为0.012 NiTi圆丝，随后根据患者实际情况依次更换0.014、0.016 NiTi弓丝，确保牙齿排列整齐，对方形弓丝依序更换，最终滑动法关闭拔牙间隙。完成矫治进入保持阶段。

实验组采用生理性支抗控制技术治疗: 起始除双尖牙与第二磨牙外，所有病例其他牙齿均粘结PASS矫正器，初始弓丝为0.014 NiTi圆丝，弓丝末端由颊管后倾管插入，结合患者实际情况，调整弓丝长度，使用末端回弯钳，腭向回弯弓丝末端，单翼结扎扭转牙齿，全面结扎其余牙齿，在前牙整齐排列以后，粘结第二磨牙颊面管与双尖牙托槽，用方形弓丝依序更换，最后将拔牙间隙关闭。

1.3   观察指标

比较2组患者的治疗时间与治疗效果。治疗时间为患者完成粘结矫治器以后，详细记录患者由矫正开始至前牙排齐的时间。治疗效果使用X线片在矫治前与矫治后分别进行头颅定位拍摄，采用Dolphin软件测量投影，各指标均测量3次，计算测量结果取平均值。所测量的指标有上中切牙长轴与NA连线的交角(U1-NA角)、上中切牙长轴与前颅底平面交角(U1-SN)、上牙槽座点-鼻根点-下牙槽座点角(ANB)、蝶鞍点-鼻根点-下牙槽座点角(SNB)、蝶鞍点-鼻根点-上牙槽座点角(SNA)、鼻唇角(NLA)、下中切牙长轴与上下牙槽座点连线的交角(L1-NB角)、下中切牙长轴与上下牙槽座点连线的距离(L1-NB)、上下中切牙角(U1-L1角)、上中切牙长轴与NA连线的距离(U1-NA)、面型角(FCA)。

1.4   统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料行t检验，采用均值±标准差表示，计数资料行χ²检验, P < 0.05为差异有统计学意义。

2.   结果

实验组患者治疗时间为(3.62±0.87)个月，显著短于对照组的(4.78±1.54)个月(P < 0.05)。2组患者治疗后的面部改善情况比较无显著差异(P>0.05)。实验组治疗前后的U1-NA角、U1-NA比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。对照组治疗前后的U1-SN、U1-NA角、NLA、U1-L1角比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 1。

表  1  2组患者面部改善情况比较(x±s)

指标	实验组(n=35)			对照组(n=35)
	治疗前	治疗后		治疗前	治疗后
U1-NA角/°	22.48±0.86	14.86±0.72*		23.68±0.79	16.59±0.63*
U1-SN/°	103.97±9.78	99.86±9.95		108.89±1.57	103.89±1.38*
ANB/°	4.59±0.27	4.62±0.28		4.61±1.19	5.01±1.32
SNB/°	76.36±3.54	78.97±3.63		76.45±3.62	77.65±3.49
SNA/°	81.34±1.31	82.54±1.42		81.53±2.45	82.54±2.37
NLA/°	103.78±3.24	102.65±3.87		105.87±1.18	120.54±1.38*
L1-NB角/°	6.75±1.38	5.37±1.42		7.78±0.54	7.94±0.48
L1-NB/mm	6.73±1.41	5.68±1.34		6.54±1.39	6.37±1.29
U1-L1角/°	122.87±4.56	124.75±4.63		120.89±1.39	131.78±1.42*
U1-NA/mm	3.83±0.16	2.97±0.24*		4.12±1.32	4.08±1.37
FCA/°	4.18±0.23	4.69±0.28		4.49±1.19	4.38±1.21
U1-NA角: 上中切牙长轴与NA连线的交角; U1-SN: 上中切牙长轴与前颅底平面交角; ANB: 上牙槽座点-鼻根点-下牙槽座点角; SNB: 蝶鞍点-鼻根点-下牙槽座点角; SNA: 蝶鞍点-鼻根点-上牙槽座点角; NLA: 鼻唇角; L1-NB角: 下中切牙长轴与上下牙槽座点连线的交角; L1-NB: 下中切牙长轴与上下牙槽座点连线的距离; U1-L1角: 上下中切牙角; U1-NA: 上中切牙长轴与NA连线的距离; FCA: 面型角。与治疗前比较, *P < 0.05。

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3.   讨论

生理性支抗控制矫治技术又称为PASS矫治系统^[4], 以生理性支抗控制为设计理念，上颌XBT颊管独特设计的-25°的圆管，此角度已超出大部分错位严重牙齿的角度，从而使磨牙在镍钛圆丝排齐阶段一直受到后倾力矩，从而占据主导力矩。上颌磨牙一直受到24 h持续的后倾力矩，有效地阻止了生理性支抗的丧失。在牙齿的初期排齐阶段，镍钛圆丝入-25 °圆管可有效、快速地解除前牙段的拥挤; 同时，将前后牙托槽有关设计改变，如托槽底板所制轴倾角、转矩角^[5]以及托槽结扎翼，最重要的是传统前牙托槽沟的尺寸为0.022 in×0.028 in, 而PASS矫治系统有效减小该尺寸，改变为0.020 in×0.027 in, 使得前牙托槽间和弓丝余隙减少^[6], 而后牙槽沟的尺寸保持不变，如此一来，间隙关闭中转矩控制前牙增加，弓丝在后牙槽的滑动过程中摩擦阻力减小^[7]。

本研究结果显示，实验组牙排列整齐时间显著优于对照组(P < 0.05)。实验组治疗前、后的U1-NA角、U1-NA比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。对照组治疗前后的U1-SN、U1-NA角、NLA、U1-L1角比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。2组患者在治疗后面型改善效果相近的原因是PASS矫治技术拥有多个优势: ① PASS支抗的储备概念是以Tweed支抗预备原理为基础发展而来^[8]; ②结合Begg技术中自由倾斜的移动，逐渐发展成为PASS技术中的整体移动联合倾斜移动组合的移动方式^[9]; ③ PASS矫正器的预成角度兼顾了多个综合因素，如牙列生理性代偿、颌面部生长发育、牙齿矫治生物力学等，并非仅仅局限于矫正器的正常合值^[10-11]; ④改变传统自锁托槽中被动与主动摩擦状态，发展成为10种可由医师调节的摩擦力水平; 改变传统的牙齿低摩擦自由移动阶段，促进牙位的控制能力增强，发展成为牙位完全控制。

生理性支抗控制矫治技术一般无需使用附加支抗装置，如种植钉、头帽支抗等。与自锁托槽矫正器矫治相比，生理性支抗控制矫治技术具有显著的生物力学优势，且操作简单，可有效增强磨牙支抗，缩短矫治时间，被视为安全、高效的正畸矫治新技术。有学者^[12]对40例患者应用生理性支抗控制技术进行拔牙矫治，结果显示观察组患者牙列排齐所需时间明显短于对照组患者，与本研究结果一致，证实了在拔牙矫治患者的排齐阶段，使用生理性支抗控制技术有利于拔牙间隙排齐上前牙，缩短排齐所用时间，改善患者面型。