Analysis in epidemiological characteristics of hand-foot-and-mouth disease from 2015 through 2018 in a general hospital in Shanghai
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摘要:目的 了解上海某综合医院2015—2018年手足口病的流行病学特征，为防治手足口病提供依据。方法 应用描述性流行病学方法对上海某综合医院2015—2018年网络直报的手足口病进行统计分析。结果 2015—2018年每月均有手足口病发生，发病高峰集中在4—7月，呈现春末夏初高发趋势; 男性发病率高于女性，性别比为1∶0.72(2 238∶1 611); 非上海户籍患儿多于上海户籍患儿，差异有统计学意义(P < 0.01); 发病年龄主要为6岁以下，职业分布中以散居儿童和幼托儿童发病居多，分别占61.42%和33.67%, 不同职业发病率差异有统计学意义(P < 0.01)。结论 手足口病发病具有明显的性别差异和季节特征，男性高于女性，夏季为发病高峰期。医疗卫生部门应以散居儿童和幼托儿童为防控重点，做好手足口病高发期的应急准备和防控工作。Abstract:Objective To understand the epidemiological characteristics of hand-foot-mouth disease from 2015 through 2018 in a general hospital in Shanghai, so as to provide evidence for the prevention and treatment of hand-foot-mouth disease.Methods Descriptive epidemiological method was performed to analyze the hand-foot-mouth disease reported directly online in a general hospital in Shanghai from 2015 through 2018.Results The occurrence of hand-foot-mouth disease occurred every month from 2015 through 2018, with the peak of the disease concentrating in April to July. The pathogenic features showed a trend of higher incidence in late spring and early summer, in men than women, with a sex ratio of 1 to 0.72 (2 238 to 1 611), larger population of non-Shanghai household registration than Shanghai household registration, the statistically analysis showed significant differences (P < 0.01). The age groups of onset were mainly infants and young children under 6 years old, mounting by residence-scattered (61.42%) and nursery care children(33.67%). The occupational distribution showed a statistically significant difference(P < 0.01).Conclusion Hand-foot-mouth disease has obvious gender differences and seasonal characteristics, showing a higher incidence in men than women, and a peak onset in summer. Residence-scattered and nursery children are the population that should be the focus for prevention and control, and medical and health departments should make emergency preparations to prevent and control the high incidence of hand-foot-mouth disease.
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Keywords:
- hand-foot-mouth disease /
- epidemiology /
- prevention and control /
- peak time of onset
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手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒感染引起的一种急性传染病，好发于5岁以下儿童, 2008年5月以来，多地出现较大规模的爆发和流行，尤其是EV71型感染患儿可迅速进展为重症，并伴有心肺功能损害和神经系统损害等并发症，个别重症患儿甚至会死亡，给患儿的家庭和社会造成严重负担，已成为中国重要的公共卫生问题之一[1-2]。为了解手足口病的流行病学状况和特征，掌握其分布规律和趋势，本研究对2015—2018年上海某综合医院手足口病流行特征分析如下，旨在为今后的防控和治疗工作提供一定依据。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
本研究病例数据来自于《中国疾病预防控制系统》中2015—2018年上海市某综合医院网络直报的手足口病病例，病例均由医疗机构儿科医生依据临床表现、实验室检查以及流行病学史，参照国家卫生部发布的手足口病诊疗指南(2010年版)的诊断标准进行诊断报告，年龄6个月~13岁。
1.2 统计学分析
使用Excel收集整理数据，采样描述性流行病学方法进行分析, R统计软件进行数据统计，发病率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05, P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 人群分布
2.1.1 性别、年龄分布
2015—2018年的3 849例手足口病病例中，男2 238例(占58.14%)，女1 611例(占41.86%)，性别比为1∶0.72, 差异无统计学意义。发病人群以6岁以下婴幼儿为主，其中0~3岁发病人数最多，达2 796例，占全部发病人数的72.64%。见表 1。
表 1 2015—2018年上海市某综合医院不同年龄手足口病发病情况年龄组 2015年(n=976) 2016年(n=1 049) 2017年(n=466) 2018年(n=1 358) 合计[n(%)] 1岁以下 56 58 24 58 196(5.09) 1岁 240 293 114 323 970(25.20) 2岁 189 181 92 301 763(19.82) 3岁 220 216 90 341 867(22.53) 4岁 140 150 75 177 542(14.08) 5岁 63 60 31 74 228(5.92) 6岁及以上 68 91 40 84 283(7.35) 2.1.2 职业分布
2015—2018年上海市某综合医院手足口病发病人群中，散居儿童2 364例(占61.42%), 幼托儿童1 296例(占33.67%), 学生189例(占4.91%), 散居和幼托儿童所占比例为95.09%。对3组职业的发病人数进行χ2检验，不同职业间差异具有统计学意义(χ2= 22.65, P < 0.01)。
2.2 时间分布
2015—2018年，每月均有手足口病发生，发病率最高为6月份775例，最低为2月份54例，发病高峰集中在4—7月，占全年的56.92%, 呈现春末夏初高发趋势，见图 1。
2.3 户籍地分布
2015—2018年手足口病发病人数中，非上海户籍(来沪居住6个月以上)患儿为2 916例(占75.76%), 上海户籍患儿为933例(占24.24%), 统计学分析显示，非上海户籍患儿多于上海户籍患儿，差异有统计学意义(χ2=56.91, P < 0.01), 见表 2。
表 2 2015—2018年上海市某医院手足口病病例的户籍分布情况户籍 2015年(n=976) 2016年(n=1 049) 2017年(n=466) 2018年(n=1 358) 合计[n(%)] 上海户籍 264 300 132 237 933(24.24) 非上海户籍 712 749 334 1 121 2 916(75.76)** 与上海户籍相比, **P < 0.01。 3. 讨论
本研究结果显示, 2015—2018年上海市某综合医院累计报告手足口病3 849例，手足口病发病例数呈整体上升趋势，全年均有发病, 4—7月为发病高峰期，呈春末夏初高发趋势，每隔1~2年有一个流行高峰，这与相关研究[3-4]结论相近，可能与2008年卫生部将手足口病纳入丙类传染病管理以及手足口病传播性强、传播途径多样等流行病学特征相关。
本研究显示手足口病的发病人群主要为0~6岁的散居和幼托儿童，与王明斋等[5]、姜昆等[6]的研究结果相似。手足口病的发病年龄多在6岁以下，主要原因可能是6岁以下儿童免疫功能没有发育完善，自身抵抗力较弱，散居儿童活动范围比较广，幼托儿童聚集性比较强，且幼托和散居儿童的卫生意识较差，容易发生感染[7]。
本次调查中，上海市某综合医院手足口病男性发病人数高于女性，与相关研究[8]一致，可能与男生活泼好动、活动范围较大、卫生意识较差等原因相关，本研究中手足口病的发病职业以散居儿童和幼托儿童为主，分别占61.42%和33.67%, 与李方军[9]研究结论一致。幼托机构是人口相对密集的场所，易于疾病传播和疫情蔓延，而散居儿童的活动范围广、卫生意识差等，会进一步加剧手足口病的爆发。因此，手足口病疫情的早期监测和防控对象应该以散居儿童和幼托儿童为主，尤其是幼托机构。
本次调查发现，2015—2018年上海市某综合医院非上海户籍手足口病患儿数高于上海户籍手足口病患儿数，与韩颖俊等[10]研究结论一致。分析原因，可能是外来儿童家长对于手足口病的相关防控知识了解不多，儿童的卫生观念不强，外来人口的流动性比较大、居住密集、环境卫生条件相对较差，导致非上海户籍儿童更容易感染手足口病。近年来，上海市幼托机构全面开展晨检和手足口病卫生知识健康宣教，提升了手足口病的发现率。
综上所述，上海市某综合医院的手足口病防控形势严峻，手足口病已成为该地区的重点防控传染病之一，医疗机构要联合卫生行政部门广泛开展防治手足口病的健康教育，加强对6岁以下散居儿童和幼托儿童的监测与防控，采取综合防治措施，防止手足口病的爆发流行。
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表 1 2015—2018年上海市某综合医院不同年龄手足口病发病情况
年龄组 2015年(n=976) 2016年(n=1 049) 2017年(n=466) 2018年(n=1 358) 合计[n(%)] 1岁以下 56 58 24 58 196(5.09) 1岁 240 293 114 323 970(25.20) 2岁 189 181 92 301 763(19.82) 3岁 220 216 90 341 867(22.53) 4岁 140 150 75 177 542(14.08) 5岁 63 60 31 74 228(5.92) 6岁及以上 68 91 40 84 283(7.35) 
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表 2 2015—2018年上海市某医院手足口病病例的户籍分布情况
户籍 2015年(n=976) 2016年(n=1 049) 2017年(n=466) 2018年(n=1 358) 合计[n(%)] 上海户籍 264 300 132 237 933(24.24) 非上海户籍 712 749 334 1 121 2 916(75.76)** 与上海户籍相比, **P < 0.01。
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百度学术
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